Servicios Urgencias.

alteración del comportamiento.

Enfoque individual

Varón de 60 años que acude trasladado por recomendación telefónica de su médico de familia por deterioro de las funciones cognitivas.

Entre sus antecedentes destacar asma bronquial en tratamiento con inhaladores y dislipemia. No alergias conocidas ni consumo de tóxicos. Apendicectomizado. Independiente para las actividades de la vida diaria.

La mujer refiere que el paciente lleva un mes con alteraciones del comportamiento, desinhibición y actitudes inapropiadas, acompañado de cefalea de elevada intensidad que no cede con analgesia habitual. Consulta porque ha estado desaparecido durante más de 5 h y le han encontrado muy nervioso.

Al llegar al hospital el paciente está muy intranquilo, sin entender qué hace allí. La exploración por aparatos y neurológica es normal, salvo desorientación en tiempo.

Se realizan analítica de sangre anodina y TAC craneal donde se objetiva masa frontal derecha que desplaza línea media, finalmente es ingresado en neurología.

Enfoque familiar y comunitario

Familia (esposa e hijos) sobrepasados por la situación, debido al diagnóstico y rápido deterioro del paciente. Es necesario apoyo psicológico y seguimiento por su médico de familia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En estudio posterior en RMN, se observan hallazgos compatibles con tumor glial de alto grado.

Tratamiento y planes de actuación

Resección tumoral con resultado tras biopsia de astrocitoma grado IV (glioblastoma) y radioterapia posterior.

Evolución

El paciente habla incoherencias, presenta agresividad en la verbalización y necesita silla de ruedas tras cirugía. La familia precisa ayuda social y apoyo psicológico, pues el paciente es totalmente dependiente, finalmente el paciente es institucionalizado en una residencia.

Es importante la longitudinalidad para conocer a los pacientes, facilitando la detección de alteraciones del comportamiento y lenguaje.

Resulta fundamental explicar e identificar los datos de alarma de las cefaleas, para poder diagnosticar precozmente lesiones orgánicas.

Se precisa apoyo y acompañamiento familiar en casos de diagnósticos tan desfavorables e inesperados como este, ofreciendo las alternativas de ayudas sociales disponibles en cada caso.