Comunicaciones: Casos clínicos

Un dolor abdominal atípico (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Urgencias y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Mujer, 54 años.

Hipertensa, asmática, Síndrome ansioso-depresivo.

Intervenciones: hernia discal, fisura anal.

Tratamiento: Enalapril, Lormetazepam, Trazodona, Spiriva, Fluticasona/Salmeterol, Salbutamol.

Derivada de Primaria por dolor abdominal de 3 meses de evolución, reagudizado en últimos 3 días.

No presenta náuseas, vómitos ni diarrea. Heces de coloración y consistencia normal.

Niega sintomatología urinaria, orina normocoloreada.

Niega fiebre u otra clínica.

Exploración:

Estable hemodinámicamente y afebril.

Abdomen: globuloso, discreta defensa, sin masas ni megalias. Doloroso en región periumbilical y FID. Blumberg dudoso, Murphy y PPR bilateral negativa. RHA presentes.

Resto anodino.

Pruebas complementarias:

Analítica: Perfil renal y hepático normales. Serie roja normal. Mínima leucocitosis con desviación izquierda.

Orina: sin alteraciones.

Radiografía tórax/abdomen: sin interés.

Pruebas poco objetivas, no mejoría clínica con analgesia. Solicitamos TAC abdomino/pélvico:

Lesión redondeada de 3 cm, densidad grasa, centro hiperdenso. En borde antimesentérico del sigma (fosa ilíaca izquierda). Asociado a discreta reticulación de grasa mesentérica circundante. Compatible con APENDAGITIS EPIPLÓICA.

Enfoque familiar

Paciente que consulta por dolor subagudo, sin síndrome general ni otros datos que indiquen complicaciones que precisen cirugía urgente. En Atención Primaria, ante las pocas pruebas complementarias que manejan, deciden derivar. En hospital se realiza diagnóstico definitivo con TAC.

Desarrollo

Apendagitis epiploica.

Causa poco frecuente de abdomen agudo, benigna y autolimitada.

Proceso inflamatorio de origen vascular, por torsión del pedúnculo o trombosis del drenaje venoso del epiplón.

Entre 40-50 años.

Clínica más frecuente: dolor agudo, zona inferior de abdomen, cuadrante izquierdo.

Habitualmente: no cambios en hábito intestinal, fiebre ni leucocitosis.

Diagnóstico: a través de la clínica, descartadas otras causas de abdomen agudo, y TAC abdominal (lesión oval paracólica, de <5 cm, densidad grasa y zona de atenuación central).

Diagnóstico diferencial: infarto omental, paniculitis mesentérica, mesenteritis esclerosante, tumores primarios metastásicos en mesocolon.

La clínica remite habitualmente en 10-14 días. Los cambios radiológicos pueden demorarse 14 meses.

Tratamiento

Ciprofloxacino 500 mg/12h/10 días.

Paracetamol 1gr/6-8h/10 días.

Vigilancia domiciliaria.

Evolución

Respuesta irregular a tratamiento vía oral. Consulta a los 10 días por no mejoría completa del dolor, por ello se completa antibioterapia intravenosa (ciprofloxacino+metronidazol), no precisando intervención quirúrgica.

CONCLUSIONES

Este caso hace reflexionar acerca de otras causas de dolor abdominal, en esta ocasión más desconocida en Primaria. La utilidad que tendría poder realizar una ecografía en el diagnóstico.

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