Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Mujer de 62 años, con AP de espondiloartrosis e histerectomia por miomas. Consulta por dolor abdominal de meses de evolución, en flanco izquierdo y de características intermitentes. Cede a analgesia habitual. No perdida de peso, alteración del hábito intestinal, nauseas o vómitos. A la exploración nos encontramos con un abdomen anodino y procedemos a realizar ecografía clínica abdominal en consulta.

Hallazgos ecográficos

Al realizar la ecografía abdominal nos encontramos con imágenes hiperecogénicas difusas localizadas en hígado y bazo, compatibles con granulomas calcificados. Resto de ecografía normal.

Pruebas complementarias

Se realiza analitica completa con serologías, autoinmunidad y proteinograma sin alteraciones. Los marcadores inflamatorios resultaron levemente elevados (PCR 19, VSG 40). La radiografía de tórax fue normal, sin granulomas ni cavernas, y el Mantoux negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante los hallazgos encontrados nos planteamos la sospecha de una enfermedad granulomatosa residual como puede ser la sarcoidosis, tuberculosis o histioplasmosis.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la clínica no urgente de la paciente y buen control con medicación analgésica habitual, se realiza derivacion a Medicina Interna para completar el estudio.

Evolución

A nivel hospitalario se procede a ampliar estudio con analiticas que revelan niveles normales de quantiferon y ligera elevacion de ECA (aproximadamente 70). Se confirma con TAC torácico y abdominal la presencia de granulomas calcificados hepatoesplénicos y siendo la paciente diagnosticada de sarcoidosis visceral estable.La paciente ha seguido revisiones periodicas por parte de Medicina Interna, sin presentar desestabilizaciones clínicas de su enfermedad salvo algún episodio leve de tos y hemoptisis, tratado con corticoides y con TAC toracico y broncoscopia normal salvo leves calcificaicones granulomatosas hiliares bialterales.

Los médicos de familia nos encontramos con sintomatología muy inespecífica y nuestro deber es dar una orientación clínica, siendo la ecografía un método de apoyo para dicha labor. Las enferemedades sistémicas pueden presentarse de forma muy diversa en los distintos pacientes, siendo difícil realizar un diagnóstico de certeza. Nuestro papel es el diagnóstico de presunción.