Enfoque individual

Varón de 57 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia, y consumo habitual de alcohol (aproximadamente tres cervezas diarias), que consulta por dolor abdominal en hipocondrio derecho de un mes de evolución, con escasa respuesta a analgesia convencional. Refiere pérdida ponderal involuntaria de 10 kg en los últimos tres meses. Niega vómitos o diarrea. A la exploración presenta abdomen globuloso, depresible y doloroso en hipocondrio derecho, con hepatomegalia y palpación de una masa en dicha región. Ante estos hallazgos se realiza ecografía clínica en consulta, objetivándose una lesión hepática heterogénea, de bordes irregulares, de aproximadamente 9 × 5 cm, junto con un parénquima heterogéneo sugestivo de cirrosis.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La asociación de dolor persistente, pérdida ponderal significativa, hepatomegalia y masa abdominal constituye un conjunto de signos de alarma. En el contexto de probable hepatopatía crónica y consumo habitual de alcohol, se plantea como principal sospecha una lesión hepática neoplásica, sin descartar otras lesiones focales hepáticas primarias o metastásicas.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de patología hepática grave, el hallazgo ecográfico y el mal control del dolor, se decide derivación a Urgencias hospitalarias para valoración y ampliación del estudio. La TC abdominal objetiva una lesión de aproximadamente 9 cm en segmento VI, compatible con hepatocarcinoma avanzado, asociada a trombosis portal y adenopatías retroperitoneales, además de signos de cirrosis hepática e hipertensión portal. Se decide ingreso hospitalario para completar estudio y establecer el plan terapéutico

Evolución

Este caso destaca el papel del Médico de Familia en la detección de signos de alarma ante síntomas inicialmente inespecíficos. La integración de anamnesis, exploración y ecografía clínica permitió identificar una lesión hepática de gran tamaño y realizar una derivación hospitalaria adecuada y oportuna. La ecografía en Atención Primaria puede aumentar la capacidad resolutiva, facilitar la orientación diagnóstica y contribuir a reducir demoras ante patología potencialmente grave. Asimismo, resalta la importancia del razonamiento clínico y de una correcta toma de decisiones sobre el nivel asistencial más adecuado.