Comunicaciones: Casos clínicos

Un dolor abdominal no siempre es lo que parece (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer, 78 años. NAMC. HTA: TEPA y TVP. AcxFA. Asma. Adenomas de colon y ulcera gastrica. Hemangioma esplenico. Histerectomía

Acude a su CS por dolor abdominal inespecífico de quince días de evolución con sensación nauseosa. Sin vómitos ni alteraciones del tránsito intestinal. Pérdida de unos 5 kg en el último año. Hoy fiebre de 38º. No más sintomatología.

Exploración física: MEG, adenopatias laterocervicales. ACP: RsCsRs discretos crepitantes bibasales con descenso de MV en base derecha. Abdomen: se palpa leve hepatomegalia, esplenomegalia dudosa, doloroso de manera difusa sobre todo en FID y region epigastrica, murphy y blumberg dudosos

Pruebas complementarias: analítica: Hb: 12.8 VCM: 82.6 PLT: 68000 Leucocitos: 12.170 ( N 8070) VSG 17 INR: 7.55 PCR: 79 LDH: 4416. Rx de abdomen: inespecífica. Ecografía abdominal: Se observa incidentalmente derrame pleural derecho. Punción lumbar: normal. TAC torácicoabdominal: Derrame pleural bilateral con atelectasia pasiva del parenquima adyacente. Hepatopatia aguda. Adenopatias supra e infradiafragmaticas con esplenomegalia. Liquido libre intrabdominal. Micronodulos pulmonares sin cambios, inespecificos.

Enfoque familiar

Apoyo sociofamiliar sufiente, vive sola en el mismo edificio que su hija.

Desarrollo

Ante el MEG de la paciente y la EF abdominal, sin estar claro si existen signos de defensa, se decide derivar a Urgencias para PC. Se descarta colico biliar, colangitis y apendicitis mediante ecografia abdominal. A pesar de los crepitantes bibasales en la exploracion y el leve derrame pleural el cuadro no impresiona de Insuficiencia Cardiaca. Se descarta que la fiebre tenga origen pulmonar o urinario, y se decide realizar la PL, descartando meningitis como foco febril. Se decide ingresar al paciente en Medicina Interna, solicitandose un TAC. Consultan a hematologia la realización de una biopsia de MO, tras la cual se da el diagnostico de Linfoma difuso de celula B grande.

Tratamiento

Se inicia tratamiento quimioteratico. La paciente presenta una evolucion favorable, manteniendo funcion renal sin presentar complicaciones inmediatas.

Evolución

Evolucion favorable.

CONCLUSIONES

Lo interesante es lo inespecifico de a sintomatología inicial, que plantean un abanico de diagnosticos diferenciales. Esto nos hace reflexionar como síntomas que no revisten gravedad pueden ocultar patologías que, si bien no son frecuentes, resultan relevantes para el diagnostico. Es necesario para un adecuado diagnostico etiológico tenerlas siempre presentes.

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