Atención Primaria.

Dolor cervical y disfagia.

Enfoque individual

Mujer de 76 años que consulta por dolor cervical anterior y en región supraclavicular izquierda, asociado a disfagia a sólidos de un mes y medio de evolución. 

No alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes personales de hipertensión, dislipemia, osteoporosis, esofagitis grado A, incontinencia de orina y diverticulosis de colon. Intervenida de cistocele, gonartrosis y hemorroides. 

A la exploración física se palpa aumento de partes blandas a nivel supraclavicular izquierdo de consistencia blanda no pulsátil, aumento de tamaño de lóbulo tiroideo izquierdo (LTI), no adenopatías cervicales ni supraclaviculares.

Realizamos ecografía clínica tiroidea con hallazgo de: tiroides de tamaño normal, múltiples nódulos < 0,5 cm isoecogénicos. En LTI se observa nódulo isoecogénico bien delimitado con espacios quísticos de 1,3 x 1,4 x 1,8 cm (Tirads 3). No adenopatías cervicales significativas. 

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares conocidos de patología tiroidea.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio diagóstico: Bocio multinodular (BMN) eutiroideo.

Diagnóstico diferencial: BMN, adenoma tiroideo, carcinoma tiroides, quiste.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Endocrinología adjuntando imágenes de ecografía clínica. Solicitamos analítica de sangre: hemograma, bioquímica y hormonas tiroideas, además de anticuerpos antiperoxidasa.

Evolución

En la analítica de sangre no encontramos ninguna alteración relevante, hormonas tiroideas normales, y anticuerpos antiperoxidasa negativos. Dos meses tras la derivación la paciente reacude por empeoramiento de las molestias cervicales y la disfagia. Contactamos telefónicamente con Endocrinología que adelantan primera visita. Solicitan ecografía de tiroides encontrando hallazgos similares a la ecografía clínica y recomiendan seguimiento ecográfico a los 6-12 meses.

Los nódulos tiroideos son una patología muy frecuente en la población general y en muchas ocasiones su hallazgo se realiza de forma accidental. La adición de la ecografía en Atención Primaria nos permite, de una forma precoz realizar una aproximación diagnóstica inicial.