Atención Primaria

Mujer de 52 años que consulta por dolor costal bilateral y parestesias de ocho semanas de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes: Sin alergias medicamentosas conocidas. No fumadora. Asma bronquial, trastorno de ansiedad, hernia de hiato y gammapatía monoclonal de significado incierto conocida desde hace más de quince años, estudiada en ámbito privado. Tratamiento: esomeprazol, escitalopram, dexketroprofeno, gabapentina y salbutamol. Anamnesis: Refiere dolor dorso-costal que cambia de localización en ambos hemitórax desde hace 8 semanas. Comenzó tras un esfuerzo físico, y persistió pese a tratamiento analgésico, afectando de forma variable a región costal derecha, esternal y vertebral. Posteriormente aparecieron parestesias mandibulares intermitentes, con mejoría parcial tras gabapentina. Exploración: Buen estado general. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos patológicos. Dolor a la palpación en cara lateral del costado derecho y región anterior de los primeros arcos costales derechos, sin apofisalgias. Exploración neurológica sin focalidad. Pruebas complementarias: en la analítica presenta una hemoglobina de 9,4 g/dl, velocidad de sedimentación globular de 120 mm/h y calcio discretamente elevado (10,98 mg/dL). En el proteinograma, un componente monoclonal de inmunoglobulina G kappa. Se realiza a su vez una radiografía de tórax en la que se objetiva derrame pleural bilateral con infiltrados alveolo intersticiales bilaterales.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Progresión de gammapatía monoclonal de significado incierto a mieloma múltiple. Parestesias por hipercalcemia. Diagnóstico diferencial: Dolor musculoesquelético, dolor neuropático, pleuritis, conectivopatía.

Tratamiento y planes de actuación

Hidratación para tratar la hipercalcemia. Ante los hallazgos y sospecha diagnóstica se consultó con el servicio de Hematología donde ampliaron estudios. Realizaron una Tomografía Axial Computarizada objetivándose incontables lesiones líticas afectando a columna cervical, dorsal y lumbar, así como pelvis y arcos costales, con alguna fractura probablemente patológica. Además, se realizó una biopsia de médula ósea que confirmó el diagnóstico de Mieloma Múltiple de alto riesgo.

Evolución

Desaparición de parestesias. Se comenzó esquema de inmunoterapia con quimioterapia. Actualmente se encuentra a la espera de realizar un autotrasplante de progenitores hematopoyéticos.

No siempre es la presentación inicial, sino la evolución del cuadro, la que permite reconocer una enfermedad grave. La longitudinalidad y el conocimiento de nuestros pacientes nos ayuda a interpretar un síntoma relativamente frecuente teniendo en cuenta sus antecedentes, su evolución y la aparición de nuevos datos de alarma.