Atención Primaria, servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

cefalea,mareo,vómitos

Enfoque individual

Fumadora de 10 paquetes/año.Aborto espontáneo en semana 19 de gestación en 2014.Migraña episódica.Tratamiento con anticonceptivos orales.Acude a consulta por presentar en el trabajo cefalea intensa y sensación de mareo.Los días previos malestar general y sensación distérmica.En la anamnesis presenta vómito,discurso incoherente y desorientación, por lo que contactamos con servicio de urgencias para su traslado a urgencias.Exploración:Desorientada,lenguaje incoherente.Glasgow 11-12.Resto normal.En urgencias se realiza analítica que es normal y TAC cerebral: trombosis venosa cerebral con afectación de venas cerebrales profundas.Infarto venoso de ganglios basales y tálamo derechos e hidrocefalia obstructiva. Durante su ingreso hospitalario analítica con serología normal.Anticardiolipinas IgG positivo.Electroencefalograma sin hallazgos patológicos.RM y angio RM cerebral en fase venosa: mejoria radiológica de dilatación ventricular supratentorial.Afectación isquémica subaguda tardía/crónica a nivel de ganglios basales derechos con depósitos hemosiderínicos.Trombosis de la vena de Galeno derecha con permeabilidad de la vena cerebral interna derecha y presencia de ectasicas periventriculares que conectan el área del infarto venoso con la misma. 

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trombosis venosa cerebral con afectación de venas cerebrales profundas.Infarto venoso de ganglios basales y tálamo derechos.Hidrocefalia obstructiva resuelta.Síndrome antifosfolipido pendiente de realizar segunda determinación de ACA.Diagnóstico diferencial:hemorragia subaracnoidea por rotura aneurismática, meningoencefalitis,trombosis venosa cerebral, migraña,cefalea por sinusitis.

Tratamiento y planes de actuación

Tras ser valorada y realizar TAC en Urgencias pasó a unidad de Ictus donde estuvo durante 4 días en observación, anticoagulada con heparina.Durante las primeras 48 horas permanece con tendencia al sueño,cefalea y vómitos ocasionales,se administra manitol con mejoría y resolución de hidrocefalia.Posteriormente en planta se inicia Acenocumarol, tras buenos controles y buen estado general decide alta.

Evolución

Al alta hospitalaria presenta buen estado general no presentando focalidad neurológica. Actualmente sigue tratamiento con Acenocumarol, pendiente posteriormente de hacer nueva determinación de anticuerpos anticardiolipinas.

Desde consulta presenciamos un deterioro neurológico de una chica joven y en principio sana.Tuvimos que actuar rápido haciendo un diagnóstico diferencial e identificando la gravedad de la situación.No estamos acostumbrados a presenciar este tipo de urgencias en atención primaria, lo que hizo que hasta los mismos pacientes que estaban en la sala de espera tomaran conciencia de lo que realmente es urgente y lo que no.