Atención primaria. 

Caso multidisciplinar

Malestar general, odinofagia. 

Enfoque individual

Mujer de 34 años, sin alergias medicamentosas conocidas, sin hábitos tóxicos ni antecedentes personales, AF: tía con hipotiroidismo; acude a la consulta por falta de mejoría del resfriado que presentó el mes anterior, con aparición de dolor en zona cervical anterior en las últimas semanas así como ansiedad, diaforesis, hiporexia y pérdida de 6kg de peso. La paciente fue tratada con amoxicilina durante 7 días y paracetamol alterno con ibuprofeno.

Exploración física: Estado general conservado.Normohidratada y normocoloreada.ACR:sin alteraciones. ORL: orofaringe no hiperémica, sin exudado.Cuello:no adenopatías laterocervicales. Aumento de tamaño de la glándula tiroidea a expensas del lóbulo tiroideo derecho, consistencia elástica, dolorosa a la palpación. 

Solicitamos analítica con hormonas tiroideas, PCR y VSG. Serologías de coxiella Burnetti, Legionella, Chlamydophila Pneumoniae, Brucella melitensis, Mycoplasma pneumoniae y Virus de Epstein-Barr.

En analítica se aprecia: PCR: 7.42 (0.0-0.5); VSG: 55 (0-10mm); TSH: <0.01 (0.35-4.94); FT4: 3.27 (0.70-1.48); FT3: 6.67 (1.71-3.71).

Serologías: negativas.

Anticuerpos anti-TPO que resultan negativos.

Enfoque familiar

Antecedente de una tía con Hipotiroidismo.

Desarrollo

Establecemos diagnóstico diferencial con:

* Tiroiditis subaguda o de de Quervain

* Tiroiditis aguda o supurada.

* Tiroiditis de Hashimoto.

Dados los resultados analíticos, de serologías y los anticuerpos anti- TPO orientamos el caso como una tiroiditis de Quervain.

Tratamiento

Iniciamos tratamiento sintomático con ibuprofeno 600mg cada 8 horas y  la derivamos a Endocrinología.

Evolución

En Endocrino, se realizó ECO de tiroides: parénquima tiroideo hipoecogénico, sin delimitarse nódulos tiroideos claramente. Tamaño subjetivamente normal.

En analítica de control se aprecia: TSH: 0.01 (0.35-4.94); FT4: 1.12 (2.60); FT3: 2.60 (1.71-3.71).

La paciente sin molestias cervicales.

La tiroiditis de Quervain, es causa relativamente frecuente de tiroiditis y la causa más frecuente de dolor tiroideo. Más frecuente en mujeres jóvenes o de mediana edad. Autolimitada y frecuentemente a las 2-8 semanas de una infección respiratoria. 

Freuentemente confundida con una faringitis.

Tiroides aumentado de tamaño doloroso a la palpación. Con síntomas de hiperfunción tiroidea.

En cuanto a su diagnóstico, es muy característica una elevación marcada de la VSG y de la PCR así acomo alteraciones en hormonas tiroideas, los anticuerpos antiperoxidasa, suelen ser negativos.

Ecográficamente, el tiroides es normal o ligeramente aumentado y difusamente hipoecogénico.

Tratamiento sintomático con antiinflamatorios de forma escalonada.

Controles periódicos con analítica y ecografía.