Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor hombro izquierdo

Enfoque individual

Varón 52 años sin alergias, fuma: 10 cigarrillos/día, obeso, hipertenso, diabético tipo II. Tratamiento con antihipertensivo, antidiabético.

Acude a consulta por dolor de hombro izquierdo de varios días de evolución. No traumatismo ni caídas. Exploración: no hematoma, no deformidad, dolor a la rotación externa, arco doloroso limitado. A nivel vascular y neurológico normal. Fuerza y sensibilidad conservada. Se diagnostica de hombro doloroso y se pautan antinflamatorios, reposo y control en 5 días.

Tres días después vuelve por persistencia del dolor, limitación de la abducción y parestesias en mano. Exploración sin cambios, pero el paciente refiere importante dolor a la inspiración profunda. TA:127/75mmHg, 89lpm, SatO2 97%, ECG: normal. AC: ritmo sinusal, AP: roncus.

Se solicita RxTórax y de hombro izquierdo. El paciente vuelve al día siguiente para resultado donde visualizamos una masa opaca o engrosamiento unilateral localizada en el vértice pulmonar izquierdo.  Se habla telefónicamente con Neumología y se deriva a Urgencias para ingreso del paciente y estudio de extensión tumoral. TAC: masa supraclavicular con compresión pared costal produciendo una lesión lítica en los arcos posteriores de primera y segunda costillas izquierdas.

Enfoque familiar

Vive con su mujer, sedentario, albañil. Acude a controles por enfermería, no visita a su médico.

Desarrollo

-Tumor de Pancoast 

-Hombro doloroso, artropatía acromioclavicular, patología pleural, infarto de miocardio.

-Dolor en hombro, patología respiratoria, tumoral. 

Tratamiento

Tras broncoscopia y estudio de extensión se procede a tratamiento con radioterapia y paliativo para el dolor.

Evolución

Fue empeorando iniciándose cuadro de paresia de extremidad superior, tos hemoptoica, aumento de disnea precisando ingresos reiterados en Neumología. Falleció a los 8 meses de la primera consulta en AP.

Con este caso queremos transmitir la importancia del seguimiento de un paciente con dolor referido que no mejora con analgesia y reposo, hay que pensar siempre en ver al paciente con un enfoque global para no dejar pasar nunca estas enfermedades tan importantes y acelerar cuanto antes un diagnóstico tumoral.

Deben investigarse las causas de dolor referido, patología cervical o intratorácica

El tumor de Pancoast puede dar un dolor localizado en el hombro, de características radiculares y parestesias, como consecuencia de la infiltración del plexo braquial.