Comunicaciones: Casos clínicos

Un dolor de hombro distinto (Póster)

Ámbito del caso

Antención Primaria rural.

Motivos de consulta

Dolor periescapular derecho. 

Historia clínica

Enfoque individual

Hombre de 51 años que acude a consulta, tras alta hospitalaria en contexto de hepatitis aguda con estudio etiológico negativo de probable etiología viral, refiriendo dolor en territorio periescapular derecho que había comenzado durante el ingreso. Asociaba clínica asténica. A la exploración llamaba la atención la franca asimetría escapular compatible con escápula lada derecha. Re-interrogado, el dolor lo describía de características neuropáticas con incremento progresivo a pesar de tratamiento con analgesia simple y benzodiacepinas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente fue diagnosticado de Neuralgia amiotrófica / Sd de Parsonage-Turner secundario a cuadro de hepatitis aguda. Como diagnóstico diferencial nos planteamos herpes zóster latente, contractura muscular, discopatía cervicodorsal.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente precisó tratamiento rehabilitador durante 3 meses presentando mejoría gradual desde entonces, recuperando un alto porcentaje de la fuerza, a pesar de lo cual persiste debilidad y amiotrofia local en región periescapular.

Evolución

Ante la sospecha de una neuropatía de origen vírico remitimos a consultas de neurofisiología donde el EMG confirma afectación del plexo braquial de predominio superior, así como signos degenerativos agudos en serrato anterior y más discretos en deltoides. Realizamos eConsulta al Servicio de Rehabilitación aportando imagen en vídeo que autorizó grabar el paciente.

Conclusiones

El interés del caso reside en la etiología poco frecuente de este caso de hombro doloroso en el que no se prestó atención adecuada a la anamnesis durante el ingreso pero sí en Atención Primaria acostumbrada a manejar mejor las herramientas más accesibles y menos tecnológicas, manteniendo un enfoque holístico del paciente.

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