Comunicaciones: Casos clínicos

Un dolor de pierna complicado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor de pierna izquierda.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC. No HTA, DM ni DL. Fumador 1paquete/día, consume alcohol ocasional no otros tóxicos. Artritis gotosa. Tromboflebitis MII 1987 y MID 2014.

Anamnesis: Varón de 75 años, acude a urgencias por deterioro del estado general desde hace días, esta noche caída en domicilio al ir al baño refiriendo debilidad de MMII, sin síncope ni TCE. Sensación febril, dolor en hipogastrio, y dolor en pierna izquierda. Relata clínica compatible con claudicación intermitente de meses de evolución. No otra sintomatología.

Hace 3 días valorado en urgencias, con diagnóstico de fisura anal.

Exploración física: Hemodinámicamente estable, afebril. Consciente y orientado. ACP normal. Dolor al palpar hipogastrio. MID: no edema, pulso pedio presente, no daos de TVP. MII: pulso pedio ausente con frialdad distal, poplíteo ausente y femoral presente. Dudoso empastamiento posterior en pierna. Se palpa thrill en región femoral externa.

Pruebas comlementarias: acidosis metabólica (pH 7,26, pCO2 33mmHg, HCO3 15mmol/l, lactato 10,7, LDH 396), perfil infeccioso (PCR 56, PCT 7,9, leucocitos 17400, neutrófilos 16600), IRA Cr 1,47 (prerrenal), movilizacion CK 2983. Rx abdomen: normal.

Enfoque familiar

Vive con su mujer y un hijo, buena relación familiar y social con vecinos y amigos.

Desarrollo

La clínica puede sugerir diagnóstico de isquemia aguda de MII, y a pesar de los antecedetes parece menos probable la opción de TVP. Dadas las alteraciones analíticas se plantea como primera posibilidad una fascitis necrotizante, que en correlación con el diagóstico reciente de fisura anal sugieren una Gangrena de Fournier.

Identificación de problemas: patología poco frecuente, dificultad de correlacionar con el antecedente.

Tratamiento

Se realiza cobertura antibiótica amplia y se realiza cirugía urgente.

Evolución

Cirugía urgente, debridamiento amplio de región femoral derecha y región perineal. Paso a UCI con fallecimento una semana después.

CONCLUSIONES

Relevancia de una adecuada exploración para detectar datos de alarma ante un paciente con anamnesis en principio un tanto anodina.

Dificultad e importancia como médicos de MFyC de detectar los casos potencialmente graves aunque poco frecentes, como una Gangrena de Fournier, entre la mayoría de casos de menor riesgo.

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