Comunicaciones: Casos clínicos

Un dolor muscular que resultó ser algo más... (póster)

Ámbito del caso

Mixto

 

Presentación

Mujer de 58 años, hipertensa (tratada con enalapril 20 mg) y con obesidad. Presenta mialgias en ambos trapecios de carácter subagudo, con episodios más intensos asociados a astenia muscular, leve disnea e hipersalivación que la obligan a pararse al andar. Aparecen de forma ocasional cuando camina, pero no las relaciona con esfuerzos moderados o grandes (subir escaleras, clases de spinning). Ceden con reposo y con estiramientos en unos minutos. La paciente presenta una leve mejoría con ibuprofeno. Está cuidando a una anciana con alzhéimer. Exploración física: buen estado general, hemodinámicamente estable, SatO2: 98 %, PA: 125/70 mmHg, FC: 68 lpm. Contractura muscular cervical y en trapecios con dolor a la palpación y movilización. El resto del examen es normal. Se pauta paracetamol 1 g/8 h y reevaluar si el cuadro se repite. Tras un nuevo episodio, la paciente acude a Urgencias hospitalarias, donde no presenta alteraciones electrocardiográficas ni radiológicas; troponinas y analítica son normales. Se le da el alta y se instaura analgesia con AINE y seguimiento por MAP. En Atención Primaria se le pauta diclofenaco i.m. durante 5 días, con lo que mejora significativamente. Tras siete días, refiere un nuevo episodio de mialgia leve, pero se aprecian cambios inespecíficos en el ECG respecto al anterior, por lo que se la deriva a Urgencias para completar el estudio. Se detectan troponinas y CK elevadas, y se le diagnostica un SCASEST. Se cursa su ingreso hospitalario. La coronariografía muestra obstrucción del 90 % en arteria coronaria derecha y circunfleja. La angioplastia es un éxito, y actualmente la paciente está asintomática.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: dolor muscular mecánico, Diagnóstico final: SCASEST.

 

Conclusiones

Según algunas series, en más de la mitad de los casos de IAM no existen síntomas premonitorios, y menos del 30 % de los pacientes refieren angina previa. El SCA puede manifestarse de formas atípicas o larvadas. Deberíamos prestar atención a la presencia de equivalentes anginosos, como la disnea, o síntomas vagales, como la sialorrea, y, por supuesto, ante una sintomatología recurrente hay que iniciar estudios complementarios que arrojen luz sobre el origen de dicha clínica, pese a que existan a priori factores justificantes suficientes para meterla en el «cajón de sastre» de los dolores musculares.

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Fernández García, Fátima
CS Ronda Norte. Málaga

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Caurcel Gómez, Rocío
CS Ronda Norte. Málaga

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Berná Guisado, María de la Concepción
CS Cazorla. Jaén

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