Atención Primaria.

Eccema de larga evolución.

Enfoque individual

Paciente mujer de 44 años de edad. Fumadora de 10 paquetes/año. Sin antecedentes patológicos de interés. No intervenciones quirúrgicas. No alergias medicamentosas. Consulta por lesión eritematosa en escote, asintomática, de 2 años de evolución, de aparición intermitente, que no relaciona con ningún factor desencadenante ni con la exposición solar. En alguna ocasión se ha automedicado con corticoesteroides tópicos y antifúngicos tópicos, sin mejoría. Se observa placa eritematosa anular, de 10cm de diámetro máximo, sin descamación ni lesiones satélite. No se observan lesiones de rascado.

Enfoque familiar y comunitario

 No convive con animales. No lesiones similares en convivientes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se remite a la paciente a Dermatología de forma urgente, dada la falta de mejoría con corticoesteroides y antifúngicos, para biopsia y tratamiento definitivo. Se establece diagnóstico diferencial con granuloma anular versus probable lupus.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza biopsia con resultado de lupus tumidus. Se inicia tratamiento con corticoesteroides tópicos de alta potencia y antipalúdicos (hidroxicloroquina) a demanda. Se insiste en fotoprotección. Se realiza análisis de sangre para despistaje de autoinmunidad y función renal, con resultado normal.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente con la fotoprotección y el tratamiento prescrito a demanda cuando las lesiones están más activas.

El lupus tumidus es un subtipo de enfermedad poco conocida y desde hace pocos años definida como entidad propia. Aunque no se suele asociar a enfermedad sistémica, es importante descartarlo mediante análisis de autoinmunidad en el diagnóstico. La longitudinalidad del médico de familia en este caso fue fundamental, al ser la lesión fácilmente confundible con otros tipos de afecciones y no responder a tratamientos habituales. Reconocer estos signos en visitas sucesivas fue decisivo para el diagnóstico final.