Atención Primaria y Hospitalaria.

Hombre de 66 años se cita en consulta por nódulo tiroideo hipercaptante en PET de control tras GIST gástrico intervenido. 

Enfoque individual

Paciente con GIST gástrico en 2008 intervenido con gastrectomía y tratamiento con Imatinib. En 2017 recaída con nueva cirugía (esplenectomía, pancreatectomía corporocaudal y adrenalectomía unilateral izquierda) manteniendo Imatinib como adyuvancia. En tratamiento con Vit.B12. No antecedentes familiares relevantes. Se cita en consulta para realizar ecografía tras informe de último PET de control que refleja crecimiento y cambio metabólico de nódulo en istmo tiroideo. El paciente se encuentra asintomático y sin cambios en la exploración.

Hallazgos ecográficos

Ecográficamente se aprecia nódulo de dudosa composición sólida, hipoecogénico, más alto que ancho (0.71x0.59cm), doppler color positivo en la periferia, con márgenes lisos aunque mal definidos en algunas zonas, sin aparentes microcalcificaciones en su interior y localizado en la porción medial de lóbulo tiroideo derecho con alta sospecha de malignidad. Aparte se vuelven a evidenciar nódulos en tiroides izquierdo e istmo de sospecha intermedia ya conocidos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nódulo tiroideo TI-RADS 4-5 en lóbulo tiroideo derecho; Tumor primario vs Metástasis de GIST. 

Tratamiento y planes de actuación

En consulta de Oncología se decide realizar PAAF ecoguiada. En ella catalogan al nódulo visto en la ecografía de CS como TI-RADS 5. Aparte definen dos nódulos TI-RADS 4, uno en lado derecho y otro en izquierdo. El nódulo hipercaptante manifiesto en el PET y que se encuentra en el istmo se clasifica como TI-RADS 3. Tras resultado de AP, que habla de neoplasia folicular, se deriva a Endocrinología. Se recomienda cirugía del nódulo para biopsia, pero dada la presencia de nódulos de sospecha intermedia en tiroides izquierdo, se decide tiroidectomía total.

Evolución

En la actualidad el paciente se encuentra en seguimiento conjunto por Oncología y Endocrinología. Ha comenzado tratamiento sustitutivo con Levotiroxina y Calcio/Colecalciferol.

Este caso clínico resalta la importancia de conocer la evolución de nuestros pacientes, independientemente de que estén recibiendo seguimiento especializado por patologías concretas. Nuestro interés se centra en la visión global de cada persona.