Atención Primaria, con coordinación con Anestesiología. 

Enfoque individual

Hombre de 43 años.
Antecedentes personales: ERGE, obesidad y cefalea.
Tratamiento habitual: pantoprazol.
Alergias: no conocidas.

En la consulta de Anestesiología, previa a cirugía, se objetivan cifras de PA elevadas (hasta 160/117 mmHg) y un ECG con QTc prolongado (470 ms), estando el paciente asintomático.
Se pospone la cirugía y se deriva a Atención Primaria para seguimiento.

En Atención Primaria se confirma HTA persistente mediante controles repetidos y AMPA patológico.
Analítica con electrolitos dentro de la normalidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica hipertensión arterial esencial no conocida previamente.
La prolongación del QTc se considera probablemente inducida por fármacos, descartadas causas metabólicas u orgánicas.

Problemas identificados:
Hipertensión arterial no controlada
QTc prolongado
ERGE
Cirugía pospuesta

El caso ejemplifica la importancia de la coordinación entre Anestesiología y Atención Primaria, así como el papel de la medicina de familia en el control de la HTA y la revisión de la medicación crónica ante hallazgos relevantes.

Asimismo, pone de manifiesto la necesidad de revisar de forma crítica el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP), incluso en pacientes jóvenes y aparentemente sanos. Aunque el pantoprazol no se asocia de forma frecuente a la prolongación del QTc, su uso puede relacionarse indirectamente con alteraciones electrocardiográficas, por lo que debe considerarse como posible factor contribuyente ante un QTc prolongado sin causa evidente.