Atención Primaria, Urgencias, Atención domiciliaria.

Edema unilateral de miembro inferior.

Enfoque individual

Mujer de 84 años institucionalizada, independiente, con antecedentes de HTA, DL, FA anticoagulada con Acenocumarol, doble lesión aórtica y anemia por trastornos crónicos. Acudimos a su residencia, el personal sanitario refiere encontrarse con un importante edema de pierna derecha por la mañana, la noche anterior estaba bien. Se objetiva miembro inferior derecho muy edematoso y doloroso, con eritema de bordes irregulares y calor. Llama la atención la presencia de hematomas. Se identifica una lesión ulcerada (posible puerta de entrada). Pulsos conservados. Afebril, estable hemodinámicamente. Reinterrogando la paciente habia realizado bicicleta el dia anterior, sin traumatismo. Ademas, la herida ulcerosa la presenta desde hace 1 mes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico inicial es de Celulitis Extensa, pero el cuadro precisa de realizar diagnostico diferencial con Fascitis Necrotizante.Otros diagnósticos diferenciales: Trombosis Venosa Profunda, Pioderma gangrenoso, Gangrena gaseosa.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Urgencias Hospitalarias, donde se objetivan datos de de riesgo de sepsis (Procalcitonina 7.5, Leucocitosis de 24.2 con neutrofilia y elevacion de reactantes de fase aguda).Por la sospecha clínica de infección necrotizante, se interviene de urgencia, que confirma el diagnóstico de Fascitis Necrotizante y se realiza fasciotomía.

Evolución

Posteriormente presenta evolución lenta con antibioterapia intravenosa, con sepsis y cultivos positivos para Pseudomona. Tras un mes de ingreso es dada de alta, con buena recuperación en su residencia.

La Fascitis Necrotizante es una infección de tejidos blandos rápidamente progresiva que supone una urgencia médica y quirúrgica ya que puede llevar a la amputación y a la muerte a muy corto plazo. Por ello, para el médico de familia es importante tenerla en mente a la hora de realizar diagnóstico diferencial del edema unilateral de miembros (signo muy frecuente en la práctica clínica) ya que la identificación temprana es crítica para el paciente. En nuestro caso, los signos de alarma fueron la rápida evolución (horas), el intenso dolor y la presencia de hematomas. También está descrito la aparición de flictenas y necrosis cutánea, asi como crepitación.El diagnóstico se establece a través de la exploración quirúrgica, por ello es primordial establecer un diagnóstico clínico de sospecha de forma precoz.