Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Malestar general, naúseas y vómitos. 

Enfoque individual

Mujer, 22 años, antecedentes de asma y migraña.

Tratamiento: drospirenona y etinilestradiol.

Consulta por malestar general, naúseas y vómitos, siendo diagnosticada de gastroenteritis aguda.

A las 24 horas se añade rigidez nucal. Se deriva al hospital, con diagnóstico de viriasis.

A los 4 días presenta cefalea fronto-occipital bilateral, con empeoramiento progresivo y nocturno, asocia cervicalgia y fotofobia.

Exploración fisica anodina, sin focalidad neurológica.

Se deriva de nuevo, ingresa en Neurologia.

Pruebas complementarias:

 Hemograma, bioquímica y coagulación normal.

Anticoagulante lúpico y anticuerpos antifosfolípidos: negativos.

Proteinograma: perfil de inflamación aguda.

Serologías suero: Borrelia Burgdorferi IgG positivo.

Bioquimica, microbiologia, síntesis de IgG y bandas oligoclonales en LCR: normal.

ECG Y Radiología tórax: Normal.

TC craneal: hiperdensidad de la porción parietal del seno sagital superior. AngioTC: ausencia de realce del seno sagital superior y ramas venosas corticales en la convexidad frontoparietal, compatible con trombosis que se extiende por el seno transverso derecho.

RM craneal: trombosis del seno longitudinal superior que se extiende al seno transverso derecho, objetivándose únicamente trombosis parcial a nivel de la porción más lateral del seno transverso y sigmoideo derechos, con permeabilidad de la medular.

Enfoque familiar y comunitario

Fenómenos trombóticos en varios miembros de la familia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trombosis venosa cerebral en relación con anticonceptivos orales. infección por Borrelia (sin datos de neuroborreliosis).

Diagnóstico diferencial: infarto agudo, discrasias sanguíneas, HIV-1, absceso intracraneal epidural, meningitis estafilocócica, síndromes del seno cavernoso, pseudotumor cerebri, estatus epiléptico, lupus eritematoso sistémico.

Tratamiento y planes de actuación

Se retiran los anticonceptivos orales y se pauta heparina de bajo peso molecular y posteriormente anticoagulante oral. La infección por Borrelia se trata con Doxiciclina oral.

Evolución

Durante su ingreso en Neurología presentó empeoramiento inicial de la cefalea, con síntomas sugestivos de hipertensión intracraneal, confirmado por Doppler transcraneal orbitario y valoración oftalmológica. Al alta permanece asintomática.

El médico de familia debe estar atento a los signos de alarma para poder detectar enfermedades graves, aunque los síntomas iniciales parezcan banales o inespecíficos. Estamos habituados a prescribir fármacos pero en ocasiones nos olvidamos de la iatrogenia, especialmente cuando los efectos secundarios son infrecuentes o desconocidos.