Consulta de atención primaria.

Dolor abdominal y diarrea. 

•    Antecedentes familiares:

-Padre: neoplasia pulmonar (fallecido).

-Hermano: cáncer de colon.

•    Antecedentes personales.

• No RAMC
• FRCV: no HTA, DM2 tratada con metformina, dieta y ejercicio; no DLP.
• Hábitos tóxicos: fumador de 7 cigarrillos/día (fumador de un paquete desde los 18 años).
• Bloqueo AV de primer grado.
• IQ: no.

•    Anamnesis: varón de 61 años que consulta por dolor en hipocondrio izquierdo y diarrea sin productos patológicos de 2 semanas de evolución. Predominio nocturno, tras la cena. Lo relaciona con inicio de metformina.

•    Exploración: abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias. Molestias difusas a la palpación. RHA presentes. No signos de peritonismo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome diarreico a filiar, efecto adverso de metformina.

Tratamiento y planes de actuación

Retirada de metformina. Inicio de insulina.

Evolución

A los 4 meses persisten dolor abdominal y diarrea, asociando pérdida de 15kg, que relaciona con dieta y ejercicio. Se indica cinitaprida. Solicitamos, analítica, SOH y sustancias reductoras, que son negativas. Se solicita ecografía, que detecta 6 lesiones focales hipoecogénicas bien definidas, en ambos lóbulos hepáticos sugestiva de metástasis, además de masa de 6 cm en íntima relación con la cola pancreática como probable proceso neoformativo. Se cita TC de tórax y abdomen, donde se observan hallazgos compatibles con proceso neoformativo de páncreas estadio IV (afectación de arteria y vena esplénica. Enfermedad metastásica ganglionar, hepática y probablemente pulmonar). Se deriva al paciente a Oncología, que inicia estudio y tratamiento.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Ante la aparición de síntomas nuevos es fundamental la revisión del tratamiento, por si algún fármaco puede estar provocando efectos secundarios que lo justifiquen. Es frecuente la aparición de diarreas con metformina, que puede precisar reducir la dosis o suspenderlo. En este caso, ante la persistencia de síntomas ampliamos el estudio y se orientó a un síndrome constitucional. Llama la atención que la diabetes diagnosticada como idiopática, que es lo más frecuente, puede estar en relación con un proceso, como puede ser un cáncer de páncreas. Desde atención primaria pudimos diagnosticar la enfermedad, y aunque su seguimiento sea por parte de Oncología, desde la consulta intentamos apoyarle al paciente y su familia.