Enfoque individual

Hombre de 56 años de edad que consulta en AP por haber objetivado hinchazón y dolor en su tobillo derecho desde hace unos días. Niega causas traumáticas, más allá del empleo de la bota de trabajo al reincorporarse tras sus vacaciones. Nos comenta que la semana anterior, estando en la playa, se pinchó con un erizo de mar en ese tobillo, retirando él mismo las espinas como le fue posible.

El paciente no tiene antecedentes médicos de interés. La exploración física revela tumefacción sin fóvea del tobillo derecho a expensas de la región maleolar externa, que contrasta con el tobillo contralateral. A la inspección, se objetivan 3 lesiones puntiformes, ya en fase costrosa, que parecen ser el lugar donde sufrió la picadura del erizo, así como hiperemia, eritema perilesional y ligera hipertermia local.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Celulitis por cuerpo extraño (espinas de erizo de mar).
Diagnóstico diferencial: esguince de tobillo vs celulitis.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de celulitis se inicia antibioterapia empírica con cefalosporinas de primera generación (cloxacilina).

Evolución

El paciente reconsulta a las 48 h por ausencia de mejoría. Con el fin de descartar la persistencia de cuerpos extraños en el tobillo, se solicita radiografía urgente identificando 3 espinas residuales profundas en el tejido celular subcutáneo.

Dada su localización, se decide no extirparlas para evitar un abordaje cruento, y tras revisar la bibliografía (UpToDate®), se opta por reforzar la pauta de antibioterapia: asociamos levofloxacino a la cloxacilina, combinación indicada en el tratamiento empírico de heridas punzantes profundas en contacto con agua cuando hay sospecha de cuerpos extraños retenidos. Recitado a las 72 horas, el paciente refiere mejoría clínica y notable reducción del edema.

La radiografía convencional puede ser una herramienta útil para descartar la presencia de cuerpos extraños cutáneos. En el caso de nuestro paciente, nos permitió reorientar la sospecha diagnóstica y optimizar el tratamiento que permitió alcanzar la resolución clínica del cuadro.

La longitudinalidad y accesibilidad que caracterizan a Atención Primaria hizo posible el seguimiento estrecho y reevaluación del paciente por los mismos profesionales, optimizando su manejo evitando el empleo de abordaje invasivos.