Comunicaciones: Casos clínicos

Un exantema insospechado (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Exantema.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque individual: paciente originario de Colombia. Hace 22 años que vive en España y trabaja en hostelería. Antecedentes de dermatitis seborreica facial y en cuero cabelludo, con primer episodio hace 5 años. Fumador de 2 cigarrillos/día.

Anamnesis y exploración: varón de 36 años que consulta por exantema en parte anterior del tronco y dorso de 10 días de evolución, que inició de forma súbita. Niega fiebre, prurito, ingesta de nuevos fármacos/tóxicos o cuadros virales recientes. También comenta que desde hace 3 días, cursa con proceso fúngico en ambos pies y solicita tratamiento.

En el examen físico se constata exantema micronodulillar preesternal e interescapular, sin un patrón especifico. Al explorar los pies se visualiza lesiones maculopapulares en ambas plantas.

Ante la sospecha de posible sífilis secundaria examinamos ambas palmas, sin objetivar lesiones y completamos la anamnesis preguntándole si observó, hace tiempo, lesiones de algún tipo en región genital; contestando de forma afirmativa y manifestando que aun persistía una lesión en pene desde hace un mes, procedemos al examen de lo que impresionaba ser un chancro sifilítico, asociado a adenopatías inguinales indoloras bilaterales.

Pruebas complementarias: serología para sífilis, virus hepatotropos y VIH.

Enfoque familiar

Estudios primarios completos. Casado pero con posible fractura de la relación, a causa de respuestas evitativas sobre ésta. Sugerimos estudio de su pareja.

Desarrollo

Juicio clinico: Coexistencia de sífilis primaria con secundaria.

Diagnostico diferencial: antes de completar el examen físico pensamos en exantema viral o eritema multiforme. Sin embargo resultan poco probables su asociación con chancro duro y por eso sostenemos la posibilidad de la coexistencia de dos estadios de la sífilis.

Identificacion de problemas: coinfección con otras enfermedades de transmisión sexual. Bajo nivel educativo. Posible fractura del núcleo familiar. Probable infección de la pareja sexual.

Tratamiento

Penicilina G benzatina 2,4 MU i.m. (dosis única).

Evolución

Ante serología para Sifilis y VIH positiva, se deriva a la unidad de enfermedades infecciosas del hospital de referencia.

CONCLUSIONES

La sífilis secundaria, catalogada como la gran simuladora, puede confundirse con múltiples patologías cutaneas, por lo tanto debe tenerse en cuenta dentro de los diagnósticos diferenciales cuando se presenta un exantema de etiología incierta, en Atención Primaria.

Autores