Comunicaciones: Casos clínicos

Un extraño dolor ocular (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias, Atencion Especializada y Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor ocular y ptosis palpebral

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertiroidismo, parálisis facial periférica izquierda (2015). No hábitos tóxicos.

Anamnesis: Mujer de  40 años, acude a Urgencias por dolor ocular unilateral retroorbitario izquierdo punzante irradiado a región temporal hace una semana que no empeora con los movimientos oculares ni cede con aines, acompañado de inyección conjuntival y ptosis palpebral ipsilateral. No diplopía ni disminución de agudeza visual. No alteraciones sensitivas ni otra clínica. No traumatismos previos, cuadros infecciosos recientes.

Exploración: Vigil, lenguaje normal. Pupilas isocóricas normorreactivas a la luz y a la acomodación, no DPAR. Agudeza visual 1 ambos ojos. No discromatopsia. Motilidad extraocular normal. Ptosis leve palpebral izquierda (hendidura OD 11 mm, OI 8), sin proptosis. Fondo de ojo sin alteraciones. PIO 12 mmHg. Resto dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, reactantes de fase aguda, perfil inmunológico (parámetros normales). Serologías negativas. Se realiza interconsulta con Neurología y Oftalmología, quienes extienden pruebas.

Radiografía de tórax: sin alteraciones. TAC cerebral: sin hallazgos reseñables.

RMN cerebral: cambios de densidad compatibles con inflamación difusa del ápice de la órbita izquierda.

Enfoque familiar

Casada, económicamente estable, nivel socio-cultural medio. Vive con su pareja e hijo. Familia nuclear. No antecedentes familiares relevantes. 

Desarrollo

Juicio Clínico: Oftalmopatía idiopática recidivante. Síndrome de Tolosa Hunt.

Diagnóstico diferencial: oftalmoplejías dolorosas: neuropatía diabética, migraña oftalmopléjica, arteritis de células gigantes y enfermedad del seno cavernoso (traumatismos, neoplasias, aneurismas).

Tratamiento

En Urgencias recibió inicialmente corticoides IV y de forma diferida, Neurología tras valoración inicia Prednisona 1mg / kg dia por 2 semanas, mejoría evidente a las 72 hrs.

Evolución

Favorable y desaparición sintomática que le permitió reinsertarse en su vida laboral y cotidiana. Se explico acerca de la benignidad de su patología, pese a no ser habitual, pues en las pruebas solicitadas no se detectaron anomalías y seguimiento posterior por su MAP.

CONCLUSIONES

El Síndrome de Tolosa Hunt es raro, caracterizado por oftalmoplejía dolorosa; es causado por granulomatosis inflamatoria idiopática del seno cavernoso. Responde a Glucocorticoides. Aunque es infrecuente y benigno, se debe conocer sus características dado que su diagnóstico es clínico y su sintomatología puede generarse por otras patologías más graves como traumatismos, neoplasias y aneurismas.

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