Comunicaciones: Casos clínicos

Un extraño souvenir (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto (en Atención Primaria y Especializada).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Exantema generalizado y artralgias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Elevación inespecífica de transaminasas con serología y ecografía abdominal normal. Quistectomía ovárica bilateral en 2004.

Anamnesis: Mujer de 40 años de edad originaria de Cali (Colombia) que acude a nuestra consulta por presentar hace 5 días fiebre termometrada de hasta 38.5ºC de 48 horas de duración que se acompañaba de cefalea holocraneal y artralgias en muñecas y tobillos sin claras mialgias; apareciendo en las últimas 12 horas exantema pruriginoso generalizado que se inició en miembros superiores y fue extendiéndose a tronco y miembros inferiores respetando parcialmente palmas y plantas. Interrogada por antecedentes epidemiológicos, comenta haber regresado a España hace 10 días de un viaje sin incidencias a la zona oeste de su país.  

Exploración: sin alteraciones salvo exantema máculo-papuloso confluente generalizado a toda la superficie cutánea, a excepción de dedos de las manos y plantas de los pies.

Pruebas complementarias: Se solicita analítica sanguínea (leve aumento de transaminasas y discreta eosinofilia con recuento plaquetario en el límite bajo de la normalidad). 

Enfoque familiar

Familia nuclear normofuncional en la etapa II-III (Extensión/Extensión completa), fase centrípeta del Ciclo Vital Familiar; con buena red social de apoyo. Residente en España desde hace 15 años.

Desarrollo

Una vez descartada la exposición a nuevos fármacos u otros alérgenos, el antecedente de un viaje de dos semanas de duración a una región endémica para fiebres hemorrágicas como el dengue o el Chikungunya (cuyo cuadro clínico era altamente compatible con el de nuestra paciente) obligaba a descartar dichas etiologías mediante derivación programada a Medicina Interna; donde la realización de PCR y múltiples serologías detectó IgM positiva para Chikungunya confirmando infección aguda por el virus de acuerdo con nuestra sospecha clínica.  

Tratamiento

Derivación a Unidad de Medicina Tropical para seguimiento.

Evolución

Actualmente con mejor control sintomático, persistiendo artralgias residuales compatibles con una actividad diaria y laboral normal.

CONCLUSIONES

Patologías poco prevalentes en nuestro medio también pueden sospecharse en Atención Primaria sin necesidad de complejas pruebas complementarias si realizamos una anamnesis y una exploración física detalladas que orienten adecuadamente nuestro diagnóstico diferencial.

Autores