Enfoque individual

Mujer, 71 años, fumadora, dislipemia, hipertensión arterial y diabetes mellitus en tratamiento con simvastatina, enalapril/hidroclorotiazida y metformina. Refiere que presenta lesiones pustulosas en ambas plantas y palmas desde hace 10 años. Niega manipulación de productos químicos, quemaduras, contacto con animales o vegetales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Psoriasis pustulosa palmoplantar.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide tratamiento tópico con mupirocina y revisión en 48 horas. En revisión, comenta que ha comenzado con febrícula y empeoramiento de las lesiones. A la exploración física, lesiones puntiformes vesiculosas que confluyen en placas purulentas sobre base eritematosa en palmas y plantas bilateralmente. Pautamos amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg cada 8 horas, clindamicina y corticoide tópicos y revisión.

Evolución

Ante empeoramiento, apareciendo tumefacción, eritema, aumento de temperatura, dolor intenso y limitación de la movilidad en mano y antebrazo izquierdos, la paciente acude a Urgencias. Se realiza radiografía de mano-muñeca observando signos óseos degenerativos. Es valorada por Dermatología e ingresa con diagnóstico de psoriasis pustulosa palmoplantar y celulitis de miembro superior izquierdo secundaria.
En ese contexto, la paciente sufre un síndrome compartimental y se interviene de fasciotomía dorsal por Traumatología.
Al alta, se pauta prednisona oral 5 mg, colchicina, clobetasol, amoxicilina/ácido clavulánico y dejar de fumar.