Hombre de 21 años, acude por dolor torácico de características pleuromecánicas de 4 días de evolución. 

Enfoque individual

• Joven sin antecedentes relevantes. No hábitos tóxicos. Vacunación en orden.
• Acude por dolor torácico de 4 días de evolución y leve disnea. Valorado previamente en Urgencias, centro privado (carecemos de RX) se diagnostica de dolor osteomuscular por traumatismo leve, jugando al futbol 24 h antes.
• Exploración: Buen estado general. Eupneico en reposo, sin signos de trabajo respiratorio. Constantes: TA 146/88, FC:70, SatO2basal: 96%. AC: tonos rítmicos sin soplos, AP: hipofonesis en lado derecho.
• Se realiza ecografía a pie de cama: ausencia de deslizamiento pleural en todo el hemitórax derecho, excepto base de pulmón donde se objetiva punto-pulmón (lung-point) compatible con neumotórax.

Enfoque familiar y comunitario

• Familia extensa. El segundo de 5 hermanos. Buen apoyo familiar. Vive cerca de Hospital de referencia. Buena situación socio-económica. Estudios superiores.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Con sospecha de Neumotórax por ecografía derivamos a Urgencias, confirmándose allí mediante radiografía diagnóstico: Neumotórax con colapso de pulmón derecho, ingresando con tubo de tórax, en Cirugía torácica.
• Durante su ingreso no presenta ninguna complicación. Se supone traumatismo como origen y descartan otras causas.

Tratamiento y planes de actuación

• Se realiza tratamiento en Hospital con drenaje pleural, cobertura antibiótica e ingreso en cirugía.
• Tras ser dado de alta, se realiza seguimiento por su médica de familia, clínico y ecográfico mediante el cual se descartan recurrencias u otras complicaciones.

Evolución

Gracias al uso correcto de la ecografía se pudo diagnosticar en un primer tiempo desde Atención Primaria el neumotórax, permitiendo un diagnóstico y derivación precoz.

Este caso destaca la importancia y aplicabilidad de la ecografía clínica en Atención Primaria, siendo con el fonendoscopio y la anamnesis, de las pocas herramientas disponibles para la detección efectiva y temprana de Neumotórax y otras enfermedades en la mayoría de centros de salud. Preguntarnos si no tuviéramos ecógrafo, ¿nuestra respuesta hubiera sido tan eficaz y rápida? El ecógrafo evita retrasos diagnósticos y mejora el pronóstico, ayuda a tomar decisiones, que en lugares como medio rural son relevantes. En el caso de Neumotórax presenta más sensibilidad incluso que los Rx. Además, su aprendizaje es accesible, solo hay que animarse a formarse.