Comunicaciones: Casos clínicos

Un gran corazón: reevaluemos diagnósticos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencio?n Primaria, hospitalario (cardiologi?a) 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente mujer de 74 an?os, sin factores de riesgo cardiovascular, ni otros antecedentes de intere?s, que en 1995 a partir de consulta por disnea a moderados esfuerzos, fue diagnosticada de una disfuncio?n ventricular izquierda, que se oriento? como miocardiopati?a dilatada no isque?mica y ha presentado en todo momento una clase funcional I segu?n NYHA. Niega ha?bitos to?xicos, antecedentes familiares de cardiopati?a estructural conocidos u otros si?ntomas.

En 1997 se realizo? nueva Ecocardiografi?a sin lesiones estructurales, pero con FEV1 de 50%, ante la estabilidad cli?nica, la ecocardiografi?a no se repite hasta 2011 cuando la paciente consulta nuevamente por disnea y la FEVI resulta de 25%, En 2014 se repite, y la FEVI es esta vez de 45%

Ante la variacio?n de la FEVI, y la discordancia de la situacio?n funcional siempre excelente, con una exploracio?n fi?sica anodina, en 2016, se plantea profundizar en el estudio de la paciente, por lo que se realiza:

• TC tora?cico en el que se objetivan coronarias sin lesiones
• RM: VI no dilatado con trabeculacio?n media apical compatible con miocardiopati?a no

compactada con una FEVI del 39%

Enfoque familiar

La paciente desconocía antecedente familiares de cardiopatía

Desarrollo

• Miocardiopati?a no compactada, a tratarse de una patologi?a de reciente descripcio?n, poco conocida, su deteccio?n se ve dificultada, por tanto desconocemos su prevalencia e implicaciones reales
• El diagno?stico diferencial principal es con la miocardiopatia dilatada
• A pesar de la clase funcional de la paciente, existe un incremento del riesgo de

insuficiencia cardi?aca y embolismos siste?micos 

Tratamiento

• Control ecocardiogra?fico cada 2 an?os si estabilidad cli?nica
• Acenocumarol: ante riesgo de embolismos siste?micos 

Evolución

La paciente ha presentado en todo momento una clase funcional excelente (NYHA I)

CONCLUSIONES

Este caso invita a no asumir diagno?sticos, y constantemente replantearnos el diagnostico diferencial de nuestra patologi?a, sobre todo ante la discordancia de datos durante el tiempo. En atencio?n primaria se debe conocer la patologi?a infrecuente para poder detectarla a pesar de su baja prevalencia.

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