Urgencias

Dolor abdominal

Enfoque individual

• Hombre de 20 años sin antecedentes de interés que consulta por cuarta vez en urgencias por dolor abdominal de cuatro días de evolución con empeoramiento progresivo y muy intenso durante el día de hoy. No fiebre. Vómitos y escasas deposiciones líquidas. No otros síntomas. Exploración: abdomen muy distendido, timpánico y muy doloroso a la palpación generalizada. Blumberg y Murphy negativo. Resto sin hallazgos. Se pauta analgesia ascendente sin mejoría. Bioquímica, coagulación y hemograma normal.

  Rx abdominal:dilatación de asas intestinales sin gas distal, con imagen típica “en grano de café"

• TAC abdominal sin contraste: importante distensión del colon a excepción del recto, con imagen de sigma volvulado (diámetro de hasta 10cm).No se observa líquido libre peritoneal en cantidad significativa. Conclusión: Vólvulo de sigma.

Enfoque familiar y comunitario

• Paciente de origen nigeriano con importante barrera idiomática

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Volvulo de sigma

Diagnostico diferencial: : tumor de colon, recto, vólvulo de ciego, diverticulitis, hernia, fecaloma, estenosis por EII, pseudo-oclusión

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con cirujano de guardia quien valora al paciente realizando tratamiento conservador con sonda rectal para descompresión.  

Evolución

Se realizó ingreso con buena evolución posterior.

Las obstrucciones de intestino delgado son más frecuentes que las de intestino grueso, normalmente por síndrome adherencial. Las obstrucciones de colon suelen ser por causa tumoral,sobre todo en recto y sigma, aunque también pueden ser causadas por vólvulos, diverticulitis o EII. Además podemos encontrar casos de pseudoobstrucción intestinal, por causas no mecánicas. Los vólvulos se provocan por una torsion axial antihoraria de un segmento intestinal, siendo los más frecuentes los de sigma. Son factores de riesgo para el volvulo de sigma el sexo masculino,la dieta rica en fibra vegetal tipica de paises pobres,ancianos con encamamiento prolongado, entre otros. Deberemos realizar una buena exploración física, muy importante para ver signos de alarma, como distensión,timpanismo o ruidos de lucha, además de taquicardia, fiebre o hipotensión, que nos hagan ver la gravedad del cuadro y solicitar pruebas complementarias como Rx abdominal, donde veremos la imagen tipica en "grano de cafe" o "asa en omega". Si hallamos esta imagen, deberemos solicitar colonoscopia urgente o TC abdominal. Por ello la base de un buen diagnóstico es siempre una buena exploración y anamnesis.