Comunicaciones: Casos clínicos

Un "granoduloma" umbilical (sin defensa)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta: mujer de 84 años que aqueja “me huele el ombligo mal y lo tengo como húmedo” desde hace unos días; no recuerda traumatismo causante.

Antecedentes personales: hipercolesterolemia, síndrome depresivo, hernia hiatal y bulbitis erosiva, quiste simple en ovario izquierdo, osteoartrosis, histerectomizada hace 20años por prolapso y faquectomizada. En tratamiento con: atorvastatina 10mg, omeprazol 20mg, paroxetina 20mg, bisoprolol 2.5mg, paracetamol a demanda. 

Anamnesis: Refiere haber observado herida umbilical que exuda material de consistencia espesa y blanquecino.

Exploración física: fondo de saco enrojecido y húmedo. Pautamos adecuada higiene y flamazine. Le recomendamos que, si no mejora, acuda de nuevo.

Tres días después, vuelve y observamos la lesión de la imagen. Se trata de un nódulo umbilical de unos 3cm que parece haber aflorado a través de la epidermis. Es rosado, sin exudación, sin fluctuación, sin aumentado de temperatura, no doloroso y de consistencia media. En este momento, nos impresiona de un granuloma y derivamos a consultas de cirugía.

Pruebas complementarias: Biopsia cutánea, se observa metástasis de adenocarcinoma CK7+, PAX8+, compatible con origen ginecológico. TC toracoabdominopelvico: cambios postquirúrgicos de histerectomía. Quiste tabicado en teórica localización anexial derecha (42x26mm). Engrosamiento e hiperrealce del extremo del uraco a nivel cutáneo y subcutáneo, donde se visualiza una estructura tubular de 8 mm. Resto del uraco obliterado. Adenopatía inguinal derecha (16x21mm). Dos nódulos de tejidos blandos en grasa omental (adenopatías vs implantes).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Al principio, se diagnosticó de granuloma de crecimiento rápido.

El diagnóstico diferencial se realizó con situaciones que produjesen bultomas umbilicales: absceso, quiste de uraco, hernia.

El problema principal fue que inicialmente parecía lesión infecciosa.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Nódulo de hermana María José, metástasis de adenocarcinoma ovárico.

La paciente fue valorada por oncología ginecológica y está siendo tratada con quimioterapia en otra ciudad por tener familiar médico allí trabajando.

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

El nódulo de la hermana María José se trata de una masa profunda subcutánea relacionada con metástasis de cáncer intraabdominal (ovárico, gástrico, pancreático o colorrectal). Es importante tener en cuenta que ciertos tumores malignos pueden producir lesiones cutáneas cuando proliferan. Así, cuando se nos presenten en la consulta este tipo de lesiones, sabremos orientar el diagnóstico e incluir las metástasis en el diagnóstico diferencial.

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