Consulta rural de Atención Primaria

Blefaroespamo frecuente que dificulta conducción.

Enfoque individual

Paciente de 60 años sin antecedentes relevantes excepto dislipemia e hipertrofia benigna de próstata, que consulta por dificultad en la conducción por cierre involuntario de los ojos de segundos de duración. A la exploración presenta movilidad ocular sin alteraciones, ligera ptosis sobre todo de ojo izquierdo y blefaroespasmo al cerrar ambos ojos que el paciente resuelve al percutir sobre borde externo del ojo. No otra otros hallazgos en la exploración neurológica. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se decide ampliar estudio con electromiografía en la que se manifiesta un patrón de características miopáticas de intensidad severa en musculatura facial y biopsia muscular (sin datos reseñables).

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita valoración por oftalmología que, en conjunto con neurología, deciden tratamiento con infiltraciones de toxina botulínica cada 3 meses con las que el paciente nota mejoría inicial el primer mes. Se probó tratamiento con piridostigmina sin mejoría. 

Evolución

En la actualidad pendiente de estudio genético dada la sospecha de trastorno familiar (a descartar miopatía) por afectación de 2 hermanos y un primo

Además de la detección del problema y atención inicial, nos gustaría resaltar el papel del médico de familia en el seguimiento y consejo informal (recuerdo de consejo de evitar conducción) y en la valoración familiar que permite la atención en el rural donde varios miembros de la familia pueden convivir y ser tratados por el mismo médico.