Servicios de Urgencias.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Mujer de 48 años que acude a urgencias por dolor hipogástrico continuo e intenso desde hace 12 horas. Además refiere mareo, sin pérdida de consciencia y náuseas sin vómitos. No refiere alteraciones en la deposición, clínica miccional ni sangrado vaginal. Afebril. Ha tomado un ibuprofeno con ligera mejoría. No refiere otra sintomatología y no ha presentado episodios previos similares. No tiene enfermedades de importancia y no toma ninguna medicación. Portadora de DIU. Intervenciones quirúrgicas: tumorectomía mama derecha y hemitiroidectomía derecha. Antecedentes ginecológicos: 3 partos eutócicos y FUR hace 15 días.   Constantes: 113/67, 67lpm, 36.1ºC, 97%.  En la EF presenta BEG. Lo único destacable es un dolor a la palpación profunda en hipogastrio y FID. Blumberg y Murphy negativos. No se palpan masas ni megalias, peristaltismo conservado y PPRB negativa. Siendo el resto de la exploración normal. Primero se solicita una analítica con resultados normales, pero debido al intenso dolor que refiere, se decide hacer una ecografía abdominal en urgencias.

Hallazgos ecográficos

Se observa moderada cantidad de líquido libre en Douglas y en pequeña cantidad a nivel perihepático, periesplénico y entre asas en FID.

Pruebas complementarias

Analítica: Hb 14, leucocitos 8.300, plaquetas 231.000, Cr 0.79, Na 141, K 3.9, PCR 0. Sistemático de orina normal y test de gestación negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con la clínica el diagnóstico diferencial era de apendicitis, diverticulitis, patología ginecológica e ITU entre otras. Pero ante el acontecimiento ecográfico, se avisó a Ginecología por la sospecha de una complicación. Tras realizar una ecografía transvaginal, el diagnóstico fue de quiste ovárico derecho hemorrágico.

Tratamiento y planes de actuación

Se decidió dejar a la paciente en observación para vigilar constantes y repetir analítica a las 4 horas para ver la evolución. 

Evolución

Resultados: Hb 12.9, leucocitos 7.400, plaquetas 221.000 y PCR 0. Tras mantenerse estable, fue dada de alta y revisada en consultas de ginecología a los 5 días. Se realizó otra ecografía transvaginal donde los anejos estaban normales y presentaba mínima cantidad de líquido libre en Douglas.

Se evidencia la importancia de la ecografía en este caso, al permitir un diagnóstico de una patología relevante ante un cuadro clínico anodino y una analítica completamente normal.