Atención Primaria.

Entrega de resultado de analítica.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial. Diabetes. Hiperplasia benigna de próstata. Enfermedad renal crónica estadío 3B. Anemia normocítica normocrómica. Lumbalgia crónica intermitente no estudiada.

Enfermedad Actual: Valoramos a paciente varón nuevo en el cupo de 70 años que acude para recoger resultado de analítica rutinaria de control. Destacan niveles de fosfatasa alcalina de 400. Se interroga por caídas recientes o patología ósea. Recuerda que tiene dolor de espalda crónico desde hace unos años y de la cadera, pero que no le había puesto importancia, tratándolo con paracetamol, no siendo estudiado. Exploración física aparentemente anodina. Se revisan los antecedentes del paciente, destacando la presencia de hiperplasia de próstata con varias biopsias negativas realizadas en el contexto de síntomas obstructivos del tracto urinario y niveles de PSA elevados de manera episódica. Decidimos ante el hallazgo, completar estudio con radiografía de columna completa y pelvis donde se objetiva lesiones osteoblásticas en columna dorsal con presencia de fractura subyacente y ala del sacro. En analítica, se solicita PSA de control que se encuentra elevada a 200 ng/mL (previa 6 meses antes de 10 ng/mL). Se comunica el caso con urología ante la posibilidad de neoplasia diseminada. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Carcinoma prostático multimetastásico.

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuación: Se informa al paciente de los hallazgos y necesidad de completar estudios. Se inicia tratamiento sintomático y se deriva a urología para valoración y seguimiento. 

Evolución

Tras diagnóstico, se realizó seguimiento conjunto entre urología y cuidados paliativos, en tratamiento analgésico y tratamiento de soporte.

La fosfatasa alcalina es uno de los parámetros solicitados en cualquier analítica rutinaria. Es prioritario saber interpretar un incremento de la misma, especialmente cuando aparece de forma aislada, presumiendo un origen probablemente extrahepático, con necesidad de realizar despistaje de tumores primarios o metastásicos.