Atención Primaria.

Mujer de 45 años que consulta por cervicobraquialgia.

Enfoque individual

Asma e hipercolesterolemia. No hábitos tóxicos. Tratamiento habitual: Budesonida y Formoterol inhalados, Mometasona en pulverización nasal.

La paciente acudió por cervicalgia de meses de evolución. En la exploración se apreciaba contractura de trapecio y musculatura paravertebral con dolor a la flexoextensión del cuello.

Inicialmente se pautó Ciclobenzaprina y Dexketoprofeno.

Un mes después volvió relatando persistencia de la clínica. Solicitamos una radiografía cervical en la que se informó la presencia de costilla cervical bilateral. Se reexploró en consulta buscando aumento de volumen supraclavicular o cervical, limitación a la movilidad de la columna cervical, o datos de compresión neurovascular cervical, de miembros superiores o de la parte superior del tórax, encontrándose únicamente datos compatibles con contractura de la musculatura cervical y de trapecio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cervicobraquialgia secundaria a contractura.

Diagnóstico diferencial: Contractura muscular, compresión por costillas cervicales, masa tumoral maligna.

Problemas:

• Ante el hallazgo incidental de costilla cervical bilateral aumenta el riesgo de establecerlo como diagnóstico principal descartando otras entidades más frecuentes.
• Una exhaustiva anamnesis y examen físico dirigido resultan imprescindibles para una correcta discusión diagnóstica. Las pruebas complementarias ocupan un segundo plano, pudiendo dar lugar a incidentalomas.

Tratamiento y planes de actuación

Pautamos Ketoprofeno tópico y solicitamos TAC de columna cervical para descartar compresión a dicho nivel.

Evolución

Acude a sesiones de fisioterapia que junto con la medicación le proporcionan una mejoría clínica parcial.

• La incidencia de costilla cervical es mayor en mujeres (segunda y tercera década), siendo bilateral en el 70% de los casos.
• Generalmente es asintomática, pero en un 10% de los casos cursa con cervicalgia o masa supraclavicular sin signos inflamatorios.
• Ante un incidentaloma es pertinente explorar al paciente y valorar posibles implicaciones clínicas, ya que no siempre va a existir relación entre ambos y debemos tratar de evitar errores diagnósticos e iatrogenias asociadas a estudios innecesarios.
• Para realizar un diagnóstico correcto hay que valorar signos de alarma y tener en cuenta que los incidentalomas pueden desencadenar pruebas diagnósticas prescindibles en cadena.