Atención continuada y urgencias hospitalarias.

Disnea, tos perruna, estridor y disfonía.

Enfoque individual

Paciente mujer de 74 años, con antecedentes personales de gastritis atrófica crónica y colelitiasis, sin alergias medicamentosas conocidas y sin otros antecedentes familiares de interés.

Acude a la consulta de atención continuada por sensación disneica, tos perruna y disfonía de doce horas de evolución. Niega fiebre u otra sintomatología acompañante. En la exploración física destaca en la auscultación cardiopulomonar una disminución del murmullo vesicular, sin otros hallazgos de interés, por lo que se decide realización de radiografía de tórax objetivándose una estenosis a nivel proximal de la tráquea ante lo que se decide administrar tratamiento corticoideo y derivar a urgencias hospitalarias.

En el hospital, se realiza analítica de sangre y gasometría arterial sin resultados de interés. Se realiza interconsulta al servicio de otorrinolaringología no objetivando por fibroscopia obstrucción clara de la vía aérea superior, por lo que se decide realización de TAC cervical y pulmonar, ante la persistencia de clínica importante.

En el TAC se describe estenosis focal a nivel del primer cartílago traqueal con densidad de partes blandas. Ante estos hallazgos se decide ingreso en neumología para estudio y control evolutivo. Posteriormente, la biopsia muestra tejido de granulación sin células malignas siendo diagnosticada de estenosis focal idiopática.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares o comunitarios de interés para el caso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Por último, de cara a la práctica clínica tanto en urgencias como en atención primaria, hay que conocer que, las causas más frecuentes de patología obstructiva no maligna de la vía aérea son las estenosis postintubación y postraqueotomía, los cuerpos extraños y la traqueobroncomalacia. También, hay que tener en cuenta causas secundarias como procesos infecciosos y enfermedades sistémicas. La estenosis focal idiopática, de predominancia femenina, se localiza más frecuentemente en el tercio superior de la tráquea y se relaciona entre otras causas con reflujo gastroesofágico.

Tratamiento y planes de actuación

Normalmente, los pacientes tras intervención quirúrgica o tratamiento endoscópico (lesiones < 1cm) como fue el caso de nuestra paciente, se recuperan rápidamente con buena evolución clínica.

Evolución

La paciente tras intervención endoscópica presentó buena evolución clínica.

Por ello, es de gran importancia, detectar signos de alarma (disnea, disfonía, estridor, sibilancias…) y derivar de forma precoz para estudio y tratamiento adecuados, siempre de forma multidisciplinar.