Atención Primaria (AP), Servicio Urgencias. 

Recogida de resultados. 

Enfoque individual

Varón, 71 años. Acude a consulta de AP para recoger los resultados del último control analítico. La glucemia basal es de 224 mg/dL. Se realiza una glucemia capilar, obteniendo 300 mg/dL. A la exploración se encuentra arrítmico, a una frecuencia cardíaca (FC) de 144 latidos por minuto (lpm), y hemodinámicamente estable. Se realiza electrocardiograma: arrítmico a unos 144 lpm, eje 60º. Flutter de origen supraventricular de conducción variable (2:1-3:1), con respuesta ventricular rápida. Se administra insulina rápida y atenolol, y se traslada al hospital por el 061.

-Antecedentes personales: Hiperplasia benigna de próstata, diabetes mellitus tipo II, retinopatía diabética, carcinoma escamoso anal, hemorroides internas, diverticulosis, cirrosis hepática enólica, hipertensión portal, úlcera gástrica, varices esofágicas, encefalopatía hepática, espondiloartrosis dorsal, acuñamiento vertebral D4-D5, anemia microcítica.

En Urgencias:

-Anamnesis: Paciente trasladado por presentar una arritmia supraventricular con respuesta ventricular rápida. No refiere dolor torácico, mareo ni disnea. Refiere encontrarse asintomático.

-Exploración: Hemodinámicamente estable. Auscultación cardiopulmonar: tonos arrítmicos, sin soplos audibles. Buena ventilación, sin ruidos patológicos. Resto de la exploración anodina.

-Pruebas complementarias: Electrocardiograma: se confirma el previo. Analítica (a destacar): anemia microcítica, hipocrómica. Troponina I normal. 

Enfoque familiar y comunitario

Viudo, con un hijo. Jubilado. Nivel socio-cultural medio. Vivienda en ámbito urbano. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Flutter auricular.

Diagnóstico diferencial: Fibrilación auricular, taquicardia de reentrada intranodal, extrasístoles auriculares.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide pasar al paciente al área de observación, y se interconsulta con cardiología. Se administra atenolol y digoxina, hasta control de FC. 

Evolución

En observación, persiste la taquicardia pese al tratamiento, y el paciente empieza con febrícula, pautándose tratamiento antipirético. Se solicita sistemático de orina, positivo en leucocitos y hematíes. Se inicia antibioterapia empírica. Tras la desaparición de febrícula, se controla la FC del paciente. Ante la mejoría clínica del mismo se decide alta a domicilio con control por AP. 

Destacar la importancia del seguimiento de nuestros pacientes y la realización de una exploración física completa. Sobre todo ante alteraciones sugerentes de enfermedades o descompensaciones de las mismas. De esta forma podemos encontrar hallazgos de forma incidental, que pueden repercutir en la salud de nuestros pacientes.