Enfoque individual

Mujer de 50 años que acude a consulta de AP por lesiones cutáneas pruriginosas generalizadas de 2 días de evolución, de inicio en nuca. Refiere hijo de 7 años con varicela (VVZ). Niega infección por varicela previa. Niega otros síntomas. Antecedentes personales: No reacciones alérgicas. Hipertensión arterial. Origen Rumanía, limpiadora. Tratamiento crónico: Losartán/Hidroclorotiazida, Bromazepam. Exploración física: Buen estado general, consciente y orientada. Temperatura 36.8ºC, Tensión arterial: 127/70, Saturación 98%. Auscultación cardiopulmonar: Rítmico, sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen normal. Neurológico: Glasgow 15. Pupilas isocóricas y normoreactivas. Pares craneales conservados y simétricos. Signos meníngeos negativos. Sin focalidad neurológica actual. Cutáneo: lesiones maculo-papulosas generalizadas, más evolucionadas a nivel retronucal. Extremidades: pulsos conservados, no edema, no signos trombosis.
 

Se pauta tratamiento sintomático. Una semana después vuelve con regular estado general, sensación distérmica, dolor costal pleurítico y disnea de esfuerzo de 24 horas de evolución. Temperatura 39ºC, saturación 87%, y crepitantes bibasales hasta campos medios.
 

Se remite a urgencias hospitalarias, realizando analítica (Cr 0.84, iones normales. GPT 84, LDH 427. PCR 9.05, Hemoglobina 15.9, Plaquetas 111.000, Leucocitos 3.890. Dímero-D 4810), orina (leucocituria y hematuria), radiografía de tórax (patrón intersticial bilateral) y TAC: afectación micronodular bilateral aleatoria compatible con neumonía por varicela.
 

Ingresa en Medicina Infecciosa, solicitando serología (VVZ IgG e IgM positivas el 29/10, VIH e IGRA negativos), confirmándose infección aguda.

Enfoque familiar y comunitario

Medidas preventivas en la comunidad: Enfermedad de declaración obligatoria. Aislamiento aéreo y de contacto. Cumplimiento del calendario vacunal infantil.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía intersticial por VVZ. Insuficiencia respiratoria aguda. Colestasis disociada. Diagnóstico diferencial: neumonía bacteriana, tromboembolismo pulmonar, neumonitis por hipersensibilidad.

Tratamiento y planes de actuación

Aciclovir intravenoso durante 14 días e incentivador respiratorio.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente, siendo alta con prednisona 3 días y posterior revisión en 3 semanas.