Atención Primaria

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Mujer de 52 años sin antecedentes de interés.

Enfoque familiar y comunitario

Casada con dos hijas, una de 27 años y otra de 15 años. Situación de bullying de su hija pequeña.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude por dolor abdominal en hipogastrio de 1 mes de evolución con sangrado menor que regla y presión secundaria que le produce incontinencia urinaria de esfuerzo. Aunque había acudido a consulta en varias ocasiones le restó importancia al dolor debido a la situación de acoso escolar de su hija menor. A la exploración física se palpa abdomen duro con gran masa en mesogastrio y hemiabdomen derecho, dolorosa a la palpación.
Juicio clínico: Cistoadenoma mucinoso de ovario derecho vs cáncer de ovario.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a la paciente a Urgencias Hospitalarias, donde se le realiza ecografía abdominal en la que se observa masa loculada heterogénea dependiente de anejo derecho de unos 24x23 cm. TC abdominal confirma hallazgo de masa anexial de 23 cm. Analítica urgente con varios marcadores tumorales positivos en valores limítrofes para cáncer de ovario. Se programa cirugía.

Evolución

La paciente fue intervenida quirúrgicamente de manera programada, donde se realiza exéresis de gran masa ovárica de 5 kg de peso con benignidad en biopsia intraoperatoria, por lo cual se decidió histerectomía y anexectomía derecha sin cirugía radical. Seguimientos semestrales dentro de la normalidad.

El dolor abdominal es una de las dolencias más frecuentes y presenta un amplio diagnóstico diferencial. Quedarnos solo en lo superficial y no indagar nos puede llevar a cometer errores con desenlace fatal. ¿Qué hubiese pasado si esa masa no era benigna? ¿Si se hubiera enmascarado dentro de su problema familiar? No debemos caer en la tentación de encuadrar a todo dolor abdominal como un proceso banal y autolimitado, sino que debemos aprender a escuchar a nuestros pacientes, atendiendo a todas sus esferas, para poder ofrecerles la mejor solución.