Atención Primaria.

Dolor y parestesias en extremidades inferiores.

Enfoque individual

Varón de 70 años con sobrepeso, hábito sedentario y exfumador, sin otros antecedentes patológicos. Presenta en el último mes dolor en extremidades inferiores, asociado a parestesias y sensación de espasmos, sobre todo por las noches. Refiere sueño fragmentado, dado que tiene que levantarse de madrugada a caminar para aliviar los síntomas. No otra clínica asociada.

Acude a consulta con actitud desesperada y angustiado, refiriendo que las molestias están perjudicando su calidad de vida, dado que le dificultan el buen descanso nocturno y por el día se encuentra más somnoliento de lo habitual.

Exploración física: Auscultación cardiopulmonar y abdomen anodinos. Extremidades inferiores: signos de insuficiencia venosa crónica, no dolor a la palpación, no edemas, no signos de trombosis venosa profunda, pulsos distales presentes y simétricos, con fuerza, tono y movilidad conservadas. Exploración de caderas normal.

Análisis sanguíneo con glucosa, función hepática, función renal, estudio tiroideo, metabolismo del hierro y hemograma sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Sin interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de síndrome de piernas inquietas.

Tratamiento y planes de actuación

Iniciamos tratamiento con benzodiacepinas.

Evolución

Transcurrida una semana, el paciente regresa a la consulta refiriendo que continúa con los síntomas, por lo que decidimos cambiar el tratamiento por un agonista dopaminérgico (0,125 mg de pramipexol) y lo citamos nuevamente para ajuste de dosis y valorar evolución.

El síndrome de las piernas inquietas se caracteriza por un impulso irresistible de mover las extremidades inferiores y, con menos frecuencia, otras partes del cuerpo, que se asocia a parestesias e insomnio.

El diagnóstico es clínico, mediante anamnesis y exploración física detallada. Se recomienda que el Médico de Familia solicite un análisis de sangre para descartar factores predisponentes como anemia, alteración de glucemia, insuficiencia renal e insuficiencia hepática.

Debemos realizar el diagnóstico diferencial con el trastorno por movimientos periódicos de las extremidades, siendo de utilidad el estudio mediante polisomnografía para descartar narcolepsia o alteraciones de la fase REM del sueño.

Se debe iniciar el tratamiento con agonistas dopaminérgicos o con enacarbilo de gabapentina, citando al paciente para vigilar evolución y aparición de posibles efectos adversos de la medicación.