Urgencias hospitalarias, posteriormente Atención Primaria.

Decaimiento.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina e insulina de acción lenta, dislipemia. Portadora de prótesis en rodilla izquierda. Dependiente parcial para actividades básicas de la vida diaria. No deterioro cognitivo conocido. Anamnesis: mujer de 86 años que es traída al servicio de urgencias hospitalarias por parte del equipo de urgencias de atención primaria tras múltiples avisos por decaimiento y malestar general de una semana de evolución. Valoran posible bloqueo aurículo-ventricular (BAV) de 2º grado. Durante la entrevista la paciente manifestaba múltiples quejas inespecíficas, de malestar general y dolores generalizdos, refiere sentirse descuidada por parte de su sobrino e interés de éste en su herencia. Exploración: destaca auscultación cardíaca arrítmica y pulmonar con crepitantes en base izquierda. Se apreciaba hipotimia Pruebas complementarias: Radiografía de tórax, analítica sanguínea y gasometría venosa y sistemático de orina sin alteraciones. En ECG, tiras de ritmo y monitorización se evidencua BAV de 1er grado con alguna extrasístole supraventricular aislada, no se constató BAV de 2º grado.

Enfoque familiar y comunitario

Estudio de la familia y la comunidad. Desde urgencias se puede realizar un estudio escueto: podemos saber que la paciente era viuda desde hacía 5 años, no tenía hijos. Convivía en una casa en un núcleo rural con un sobrino que era soltero y había venido a cuidarla cuando quedó viuda. No pudimos contactar con él pero sí con otra sobrina que era conocedora de la situación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trastorno reactivo a situación de abandono y descuidado vs deterioro cognitivo.BAV de 1er grado.

Tratamiento y planes de actuación

Desde urgencias se realizó interconsulta con Trabajo Social Hospitalario que posteriormente realizó coordinación con Trabajadora Social de zona. La trabajadora social realizó visita domiciliaria junto con servicios sociales comunitarios que constataron situación de déficit de cuidados y se iniciaron trámites de gestión de residencia.Los problemas se deben abordar desde un enfoque biopsicosocial para poder detectarlos y tratarlos adecuadamente. Para ello también es necesario una adecuada coordinación con Trabajo Social, Enfermero/a Gestor/a de Casos y otros profesionales de Atención Primaria para evitar morbilidades.

Evolución

A la espera de plaza.

Los problemas se deben abordar desde un enfoque biopsicosocial para poder detectarlos y tratarlos adecuadamente. Para ello también es necesario una adecuada coordinación con Trabajo Social, Enfermero/a Gestor/a de Casos y otros profesionales de Atención Primaria para evitar morbilidades.