Valorado por dolor del primer dedo del pie derecho, orientado como hallux valgus, que evolucionó a poliartralgias, mialgias, debilidad y disnea, precisando ingreso.

Enfoque individual

Varón de 51 años que acude a urgencias de AP por dolor del primer dedo del pie. En pocas semanas desarrolla poliartralgias, por lo que su MAP lo deriva a urgencias hospitalarias ante la sintomatología inflamatoria y la evolución tórpida para descartar posible TVP, siendo derivado nuevamente desde dicho servicio a AP para estudio de artralgias. Tras esto se administran corticoides, con escasa respuesta. Ante la evolución desfavorable y la elevación de reactantes de fase aguda (PCR), se decide derivar preferentemente a reumatología, descartándose enfermedad articular y ampliándose el estudio. Posteriormente, el paciente acude a urgencias hospitalarias por disnea, objetivandose: TEP, FRA, hipoalbuminemia y CK cercana a 10.000 U/L. Durante el ingreso se realizan:

• EMG: patrón miopático y polineuropatía sensitiva axonal crónica.

• PET-TC: captación muscular intensa.

• Estudio inmunológico: ANA+, anti-Jo-1+, anti-Ro52+ y anti-cN1A+.

• Biopsia muscular no realizada por considerarse poco interpretable.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Corticoides a dosis altas, inmunoglobulinas y rituximab. Hemodiálisis e ingreso en UMI con ventilación mecánica y traqueostomía por insuficiencia respiratoria. Anticoagulación por TEP, antibioterapia por neumonía y rehabilitación motora y respiratoria. Al alta: prednisona en descenso, Sintrom, trimetoprim-sulfametoxazol, vitamina D, analgesia y rehabilitación.

Evolución

Tras tres meses de ingreso es dado de alta, con posterior seguimiento por su MAP.

El caso muestra la relevancia del médico de familia ante síntomas inespecíficos y progresivos. Atención Primaria fue fundamental en la reevaluación y detección de la evolución desfavorable, así como en el acompañamiento durante la recuperación. Se recalca la importancia de no banalizar síntomas aparentemente leves: lo que inicialmente parecía un simple juanete evolucionó hasta una enfermedad sistémica grave que requirió ingreso en UMI.