Servicios de Urgencias.

Paciente varón de 68 años acude a Urgencias por dolor torácico. 

Enfoque individual

No hábitos tóxicos. Hipercolesterolemia. Miocardiopatía dilatada con deterioro de la fracción eyección ventrículo izquierdo (FEVI: 43%). Ictus isquémico en territorio de arteria cerebral posterior derecha por probable etiología cardioembólica. En seguimiento por Neurología por síncopes frecuentes.
El paciente acude por dolor torácico opresivo con sudoración, náuseas, disnea y malestar general de aparición en reposo. Auscultación cardiaca: Rítmica, a 190lpm. Auscultación pulmonar: Crepitantes finos bibasales. Se monitoriza y se objetiva taquicardia ventricular (TV) con pulso. Dado el compromiso hemodinámico se realiza cardioversión eléctrica con un choque de 125 julios; previa administración de Midazolam 5mg, Fentanilo 75 microgramos, Amiodarona 150mg. Pruebas complementarias: Analítica: Troponina I Ultrasensible 39; 452; 260ng/L. Radiografia tórax: Cardiomegalia, no alteraciones cardiopulmonares agudas. Electrocardiograma (ECG) tras cardioversión: Ritmo sinusal, onda Q V1-V5, I y aVL. Elevación 1mm ST V1-V5. Inversión T V4-V6 y II, III, aVF.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer y dos hijos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Taquicardia ventricular sostenida no sincopal. 
Diagnostico diferencial: Síndrome coronario agudo, trastornos electrolíticos.

Tratamiento y planes de actuación

Telemetría desde el ingreso: Mantiene ritmo sinusal con frecuencia cardiaca en torno a 50-60lpm. Se implanta Desfibrilador Automático Implantable (DAI) tipo DDD por vía axilar izquierda sin incidencias.

Evolución

El paciente se mantiene hemodinámicamente estable durante el ingreso, sin nuevos episodios. Se decide allta en domicilio. Acudirá a consulta de DAI y cardiología en la fecha indicada. 

Este caso subraya la importancia en la detección precoz y manejo inmediato del dolor torácico y arritmias en  el ámbito de Urgencias. La actuación rápida mediante cardioversión eléctrica fue fundamental para la estabilización y supervivencia del paciente. Asimismo destaca la necesidad de un abordaje integral del paciente entre los distintos niveles asistenciales, garantizando la continuidad del cuidado tras el alta hospitalaria. Desde el ámbito de Medicina de Familia es esencial mantener un control de los factores de riesgo cardiovascular, insistir sobre signos de alarma por los que volver a acudir a Urgencias así como la importancia de la adherencia terapéutica.