XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Un litio muy sospechoso (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de urgencias.

Motivos de consulta

Deterioro del estado general.

Historia clínica

Enfoque individual

Varón de 80 años institucionalizado derivado en ambulancia a urgencias hospitalarias por deterioro del estado general desde hace 15 días y negativa a la ingesta los últimos 4. Su acompañante refiere hiporreactividad y desconexión del medio en las últimas horas. Niega otros síntomas. Estreñido los últimos días.

AP: HTA. No DM. No DLP. No hábitos tóxicos. Trastorno bipolar en tratamiento con Litio. Situación basal: dependiente para la mayoría de las ABVD. Deterioro cognitivo moderado.

EF: TA 98/51mmHg, FC 50 lpm, SatO2 100%, Tª 35.5ºC. Glucemia capilar 58 mg/dl.

CyO, REG, NC y NH, eupneico en reposo. Frialdad de extremidades.

ACP: rítmica sin soplos a 45-50 lpm, MVC sin ruido sobreañadidos.

NRL: Glasglow 14, ligeramente hiporreactivo. Resto normal. Marcha no explorable. Meningeos negativos.

ABD: sin hallazgos.

MMII: sin edemas ni signos de TVP.

  • ECG: bradicardia sinusal a 45 lpm, PR normal, QRS estrecho con eje a 60º sin alteraciones en la repolarización.
  • Analitica sanguínea, AyS urinario: anodino. Sin leucocitosis ni elevación de reactantes de fase aguda, Hb 13, BQ con glucemia de 60 mg/dl resto normal. Orina normal.
  • Rx tórax: sin infiltrados.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente institucionalizado en un centro de cuidados medios. Su familia reside en otra comunidad autónoma. La auxiliar del centro refiere que es tranquilo, cumplidor de su tratamiento habitual y entregado en sus actividades.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anciano con clínica de hiporexia, hiporreactividad, hipotensión, estreñimiento, hipoglucemia, bradicardia y frialdad de extremidades. Como primera opción se debe descartar causa infecciosa. Solicitamos una TSH de urgencia con resultado de 95 y T4 muy suprimida.

Tratamiento y planes de actuación

Se hospitaliza con sueroterapia y monitorización continua. Se inicia tratamiento con levotiroxina.

Evolución

En planta permanece estable hemodinámicamente y asintomático a partir del 3º día de ingreso y con normalización progresiva de la TSH.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El litio puede causar bocio (40-50%) e hipotiroidismo (20-30%) en los pacientes tratados con litio. Debido a esta alta incidencia, los pacientes deben someterse a un examen físico cuidadoso de la tiroides antes y durante el tratamiento con litio. Seguirá tomando Litio y se añadirá a tu tratamiento habitual Levotiroxina de forma crónica.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Miralles Pérez, Mª del Carmen
Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor. San Javier. Murcia
Ortega Rus, Teresa
Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor. San Javier. Murcia
Torrecilla Sequi, Javier
CS Torre Pacheco Oeste. Murcia