Enfoque individual

Varón de 80 años institucionalizado derivado en ambulancia a urgencias hospitalarias por deterioro del estado general desde hace 15 días y negativa a la ingesta los últimos 4. Su acompañante refiere hiporreactividad y desconexión del medio en las últimas horas. Niega otros síntomas. Estreñido los últimos días.

AP: HTA. No DM. No DLP. No hábitos tóxicos. Trastorno bipolar en tratamiento con Litio. Situación basal: dependiente para la mayoría de las ABVD. Deterioro cognitivo moderado.

EF: TA 98/51mmHg, FC 50 lpm, SatO2 100%, Tª 35.5ºC. Glucemia capilar 58 mg/dl.

CyO, REG, NC y NH, eupneico en reposo. Frialdad de extremidades.

ACP: rítmica sin soplos a 45-50 lpm, MVC sin ruido sobreañadidos.

NRL: Glasglow 14, ligeramente hiporreactivo. Resto normal. Marcha no explorable. Meningeos negativos.

ABD: sin hallazgos.

MMII: sin edemas ni signos de TVP.

• ECG: bradicardia sinusal a 45 lpm, PR normal, QRS estrecho con eje a 60º sin alteraciones en la repolarización.
• Analitica sanguínea, AyS urinario: anodino. Sin leucocitosis ni elevación de reactantes de fase aguda, Hb 13, BQ con glucemia de 60 mg/dl resto normal. Orina normal.
• Rx tórax: sin infiltrados.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente institucionalizado en un centro de cuidados medios. Su familia reside en otra comunidad autónoma. La auxiliar del centro refiere que es tranquilo, cumplidor de su tratamiento habitual y entregado en sus actividades.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anciano con clínica de hiporexia, hiporreactividad, hipotensión, estreñimiento, hipoglucemia, bradicardia y frialdad de extremidades. Como primera opción se debe descartar causa infecciosa. Solicitamos una TSH de urgencia con resultado de 95 y T4 muy suprimida.

Tratamiento y planes de actuación

Se hospitaliza con sueroterapia y monitorización continua. Se inicia tratamiento con levotiroxina.

Evolución

En planta permanece estable hemodinámicamente y asintomático a partir del 3º día de ingreso y con normalización progresiva de la TSH.

El litio puede causar bocio (40-50%) e hipotiroidismo (20-30%) en los pacientes tratados con litio. Debido a esta alta incidencia, los pacientes deben someterse a un examen físico cuidadoso de la tiroides antes y durante el tratamiento con litio. Seguirá tomando Litio y se añadirá a tu tratamiento habitual Levotiroxina de forma crónica.