Enfoque individual

Antecedentes Personales: Celiaquía.
Anamnesis: Hace 48h durante jornada laboral percibe mareo sin rotación de objetos de forma
súbita que requiere el cese de su actividad durante unos 30’’. Explica media hora más tarde
que tiene una mancha negra en forma de “píxel” en el cuadrante superior externo de ojo
izquierdo, sin hemianopsia ni cuadrantanopsia. Sin alteración remarcable visual en ojo derecho.
Exploración: Neurológica completa sin focalidades destacables.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: Alteración visual en mujer joven de aparición repentina
Diagnóstico diferencial
- Miodesopsias: visualización “moscas volantes”
- Neuritis óptica isquémica: pérdida repentina de visión central / lateral
- Desprendimiento de retina: presencia de fotopsias
- Glaucoma: disminución visión lateral progresiva
- Respuesta a estrés

Tratamiento y planes de actuación

Desde atención primaria se derivó a la paciente preferente a Oftalmología y la exploración no
detectó alteraciones (campos visuales, funduscopia). Se solicita RM cerebral que informa de
presencia de ADENOMA HIPOFISARIO CON SIGNOS DE SANGRADO y se remite a
neurooftalmología.

Evolución

Se realizó ingreso hospitalario para realizar estudio detallado y analítica hormonal con
presencia de microprolactinemia. Dado el tiempo transcurrido entre la clínica y el diagnóstico se
decide actitud expectante y control evolutivo.

La valoración diagnóstica de cualquier proceso requiere y necesita descartar organicidad. El
estrés como desencadenante de un síntoma, mareo, es diagnóstico de exclusión. La escucha
activa, una correcta anamnesis y una exploración física metódica son necesarias para saber
identificar el síntoma guía que, en este caso, en realidad era el escotoma y no el mareo.
Prestar atención al relato de las personas atendidas es la base de la Medicina de Familia.