Urgencias hospitalarias.

Mareo, inestabilidad y síncope tras masaje quiropráctico cervical y de espalda.

Enfoque individual

Mujer de 68 años sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento bien controlada, obesidad y virus hepatitis C curada que es traída en ambulancia por sensación de mareo, inestabilidad y síncope posterior a la realización de un masaje quiropráctico en zona cervical y de espalda. Refiere que al incorporarse en la camilla tras el masaje inicia clínica de sudoración fría, visibilidad borrosa y sensación de inestabilidad y mareo con posterior pérdida de consciencia de segundos de duración y relajación de esfínteres. Refiere sensación de náuseas sin vómitos y la sensación de inestabilidad continua a las 3 horas del episodio. La paciente presenta correctas constantes vitales y a la exploración física destaca nistagmo rotatorio antihorario a la mirada a la derecha, nistagmo rotatorio horario a la mirada a la izquierda y parálisis de la mirada vertical. Se decide activar código ICTUS. Como pruebas complementarias se realiza un electrocardiograma de características similares al previo y una analítica sanguínea sin alteraciones. Se realiza TC simple y Angio-TC craneal en el que se objetiva extravasación de contraste adyacente a masa lateral y arco derecho de C1-C2, rodeando a la arteria vertebral asociado a solución de continuidad en hemiarco posterior derecho de C2 sospechoso de fractura sin desplazamiento.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se hizo un diagnóstico diferencial entre: síncope vasovagal por estimulación de seno carotídeo en el masaje, vértigo periférico paroxístico benigno e ictus vertebrobasilar.

Tratamiento y planes de actuación

Se administró ondansetrón 4 mg endovenoso y se decidió junto con el neurólogo el ingreso en unidad de ictus.

Evolución

Durante su estancia en urgencias no se observó mejoría de la clínica.

Ante una mareo e inestabilidad se debe realizar una buena exploración neurológica y siempre descartar y pensar en un posible ictus vertebrobasilar por disección de arterial vertical, sobre todo sospecharlo si ha habido manipulación de la zona cervical previa.