Comunicaciones: Casos clínicos

Un nódulo pulmonar y dos evoluciones (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente A: acude por dolor abdominal, se le envia a Urgencias donde le realizan un RX tórax y se ve nódulo pulmonar.

Paciente B: remitida de anestesia por hallazgo casual en preoperatorio, de una lesión pulmonar.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Paciente A: Alérgia a AAS, síndrome depresivo

Paciente B: Alérgia a corticoides y anestésicos locales. HTA, tumoración benigna mama izquierda, bocio normofuncionánte

Anamnesis: en ambos casos, se hace una Rx Tórax, por motivos no relacionados con la patología; y se ve nódulo pulmonar

Exploración: en ambos casos clínicamente estable, sin síntomas respiratorios ni fiebre ni síndrome general

Pruebas complementarias

Paciente A: Rx Tórax: nódulo 16mm en LSD

                 TAC Torácico: lesión nodular hipodensa en segmento anterior derecho de 16 mm,   

     sugestivo de Hamartoma

Paciente B: Rx Tórax: masa en LSD de 6*3 cm

               TAC Tórax: masa en LSD de 6*5 cm con amplia zona de necrosis y de contacto con pared costal con reacción pleural. Adenopatías en región pretraqueal y paratraqueal derecha. Sugiere neoplasia pulmonar posible T3-N2-M0

               PAAG guiado por TAC: carcinoma poco diferenciado de células no pequeñas

               TAC craneal: lesión nodular hiperdensa en asa frontal homolateral, sugestivo de metástasis cerebral

Enfoque Familiar

En ambos casos buen entorno familiar, apoyo emocional e interacción social positivo.

En ambos casos clínicas distintas al hallazgo, uno en el contexto de un dolor abdominal y otro en el de un preoperatorio; se les realiza una Rx de Tórax y aparece una masa/nódulo pulmonar.

Desarrollo

El diagnóstico diferencial de un nódulo pulmonar es un tumor benigno, en todas sus variables y un tumor maligno, en las suyas.

Tratamiento

En el caso de la neoplasia pulmonar se hizo mediastinoscopia y tratamiento con dexametasosa. Este paciente al ser alérgico a los corticoides, se le realizaron pruebas cutáneas de tolerancia a dexamatasona dando negativo.

Evolución

El Hamartoma requiere controles y revisiones.

La neoplasia fue exitus

CONCLUSIONES

Estos casos en paralelo son el ejemplo de que los hallazgos casuales no son significativos de una determinada patología, ni evolución. Cómo un mismo hallazgo un nódulo pulmonar, pueda ser algo benigno sin importancia... o una neoplasia que sin clínica previa sigue evolucionando. Es en AP donde con más frecuencia encontramos  "hallazgos casuales" a tener en cuenta.

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