Atención Primaria.

Mujer de 65 años que acude a consulta por aparición de bulto en el cuello de varios meses de evolución y afonía desde el día anterior.  

Enfoque individual

La paciente refiere disnea de varios años de evolución.

AP: - Fumadora de 10 cig/d (desde julio abstinente) IPA 25 p/a. - FRCV: HTA, DL. Exploración:  Afebril. Se palpa nódulo en región tiroidea izquierda de consistencia dura. Ante sospecha de bocio multinodular se pide ecografía tiroidea. No se palpan adenopatías.  Se pide analítica e interconsulta a endocrino.  A la semana siguiente vuelve a consulta. En la analítica no se observan alteraciones de interés. Al realizar toma de constantes se objetiva una saturación de oxígeno del 85% y una FC de 120.  La paciente comenta pérdida de unos 7 kg de peso en los últimos meses. Se realiza una exploración más minuciosa describiéndose el nódulo como un aumento del lóbulo tiroideo izquierdo de consistencia dura, no doloroso, palpándose microadenopatías cervicales. En la auscultación cardiaca se objetiva una taquicardia sinusal y en la ascultación pulmonar se escuchan roncus aislados en hilio izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario

Situación basal: independiente para las actividades de la vida diaria. Vida activa. Sale a caminar. Vive con su marido. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Sospecha de carcinoma. Diagnóstico diferencial: bocio multinodular, carcinoma de tiroides y de pulmón.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias del hospital, ante la necesidad de realizarse pruebas de manera urgente. Este caso es un buen ejemplo de cómo en este año 2020/2021 muchos diagnósticos se han retrasado, llegando a las consultas de atención primaria enfermedades en estadíos avanzados. Sirve de ejemplo también de una presentación diferente de un carcinoma de pulmón , que puede servir para levantar sospechas cuando se presente un caso similar, formando parte del diagnóstico diferencial.  

Evolución

En urgencias del hospital se realiza placa de tórax objetivándose una masa pulmonar por lo que se decide ingreso de la paciente para estudio. Tras realizar pruebas complementarias se describe una carcinoma pulmonar pobremente diferenciado microcítico .Se trata de una enfermedad localizada. (Masa hiliar inferior izquierda de 6 cm.  Adenopatías/conglomerados adenopáticos supraclaviculares bilaterales, mediastínicos bilaterales, y subcarinales. Extensa atelectasia secundaria LII). Se pasa a cargo de oncología y se inicia tratamiento con Cisplatino/Etopósido.

Este caso es un buen ejemplo de cómo en este año 2020/2021 muchos diagnósticos se han retrasado, llegando a las consultas de atención primaria enfermedades en estadíos avanzados. Sirve de ejemplo también de una presentación diferente de un carcinoma de pulmón , que puede servir para levantar sospechas cuando se presente un caso similar, formando parte del diagnóstico diferencial.