Comunicaciones: Casos clínicos

Un paciente con mieloma múltiple (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria y Especializada (Hematologia y Urgencias)

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Infección respiratoria aguda (IRA) que no mejora con tratamiento. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 65 años. Hipertensión arterial sin tratamiento farmacológico. Ex fumador desde hace 30 años. Dislipemia en tratamiento con estatina. Trombosis venosa gemelar. Vacuna VNP 23 a los 60 años.

A.F: Hermano con transplante renal por T. células del manto.

Anamnesis: Seguimiento en A.P por IRA que no mejora tras 48 h de tratamiento con amoxicilina 875/a. clavulánico 125, refiere astenia marcada, mareo y fiebre de 39º, por lo que se remite al Servicio de Urgencias hospitalario. 

Exploración física: Murmullo vesicular disminuido de forma leve. Escasos sibilantes al final de la espiración. Estertores húmedos en base del hemitórax izquierdo. Resto de exploración general normal.

Pruebas complementarias: Rx: infiltrado en LII. 

Analítica: neutropenia 1100, linfocitos 900. Hematíes, plaquetas, Creat, Ca normales. PCR 6,5. Ag neumococo y legionela en orina negativos.

Con antibioterapia para gérmenes atípicos, corticoterapia sistémica y doble broncodilatación , mejoría a las 24 h del ingreso. Se completa analítica con proteinograma que informa de pico monoclonal de Ig G lambda.

Enfoque Familiar

Familia nuclear, hijos emancipados. Normofuncional. Apoyo e implicación sólidos. Factor estresante: hermano con Linfoma de celulas del manto (a la misma edad) que requirió transplante de médula. La comunidad es rural, con hospital de referencia a 100 Km.

Desarrollo

Se remite a Hematologia que inicia estudio de gammapatia monoclonal con diagnóstico de Mieloma múltiple Bence-Jones quiescente, estadio I-A de Durie-Salmon. No indicación de tratamiento. Se indica control analitico a los 3 meses normal, tras los cuales permanece el mismo estadiaje. 

Tratamiento

Se solicita: 

RNM: en cuerpos vertebrales, pelvis, esternón, clavículas, fémures y húmeros patrón abigarrado difuso sugerente de mieloma.

A los 8 meses: Cambia la tipificación a mieloma sintomático. Se inicia quimioterapia.

Evolución

Atipicamente el mieloma evolucionó de forma rápida en este paciente llegando en unos meses a estadiaje activo. El paciente ha superado complicaciones graves (hipocalcemia por tratamiento con bifosfonato, sepsis de origen respiratorio) y sufre efectos secundarios relacionados con el propio proceso y la medicación (neuropatia, astenia). Afronta su patologia con la expectativa del transplante de médula. 

CONCLUSIONES

La atención a las vivencias del paciente y sus familiares supone un reto asistencial por su complejidad médica y holística.

Autores