Atención Primaria.

Dolor en el pie tras paso en falso

Enfoque individual

Antecedentes.

Laboralmente activa, hipercalcemia leve (01.2019), déficit de vitamina D, actualmente en tratamiento con suplementación estándar. No refiere consumo de corticoides, no fuma y realiza caminatas diarias.

Controles analíticos recientes ostentaban cifras de: Vitamina D en rango suficiente tras suplementación, PTH normal, Fosfato normal, Calcio ligeramente elevado (hipercalcemia leve persistente).

No ha presentado síntomas atribuibles a la hipercalcemia (poliuria, estreñimiento, alteraciones cognitives).

Densitometria (03.2025) Femur osteopenia (-1.2) columna osteoporosis (-2.5)

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Esta paciente presenta  fractura compatible con mecanismo de baja energía, esto obliga a valorar factores predisponentes. Revisando los antecedentes presentaba un déficit de vitamina D, actualmente corregido y una PTH normal que podria descartar un  hiperparatiroidismo secundario.

Persiste la hipercalcemia leve, no explicada por la PTH (normal). Investigar otras causas:

• Hipercalcemia por aporte excesivo de vitamina D (aunque no refiere dosis altas).
• Hipercalcemia por inmovilización (poco probable).
• Hipercalcemia por etiologias poco frecuentes (sarcoidosis, neoplasias, etc.).

Tratamiento y planes de actuación

Control  con su médico familiar para estudio etiológico. Si la alteracion del calcio persiste derivar a endocrinologia. Si la dosis de vitamina D fuera alta se valoria suspenderla  temporalmente

Referida con analgesia a Traumatologia: donde le recomendaron inmovilización con bota Walker, reposo relativo y descarga parcial según tolerancia.

Evolución

La fractura es coherente con el mecanismo de baja energia, la presencia de hipercalcemia leve persistente requiere estudio. Esta hipercalcemia en urgencias no requiere una actuacion directa porque es leve, asintomática (No hay deshidratación, vómitos, ni alteraciones cognitivas).

Este caso nos obliga a tomar medidas profilacticas: revisión de factores de riesgo de osteoporosis, recomendacion de ejercicio, dieta, prevención de caídas y referencia oportuna con otros especialistas.