Urgencias.

Úlcera interdigital dolorosa.

Enfoque individual

Antecedentes personales de fumador desde los 18 años de 1,5 paq/día. Enolismo crónico. Isquemia arterial crónica. 

Paciente derivado de AP para valoración por cuadro de mala evolución de lesiones interdigitales en pie izdo de 1 mes de evolución que ha realizado tratamiento antifúngico y antibiótico tras aparición de edemas maleolares se inició tratamiento con diurético y derivan por dolor y aparición de úlcera interdigital.

EF: MEG. Caquéctico. Taquipneico en reposo. AP: Disminución del MV en campo izdo. EEIIzda: mínimos edemas maleolares con fóvea y úlcera interdigital entre 4º-5º dedo del pie izdo sin palpar pulso pedio ni tibial posterior con pulso femoral presente. Dedos cianóticos con frialdad.

Rx tórax: Aumento de densidad en campo izdo con desplazamiento mediastínico hacia la derecha (pulmón blanco). 

Enfoque familiar y comunitario

Vive en un piso tutelado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Derrame pleural masivo (en relación con tuberculosis vs empiema vs hemotórax vs quilotórax vs paraneoplásico).
Isquemia arterial crónica.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias se instauró tratamiento diurético endovenoso, oxigenoterapia y se colocó tubo de drenaje torácico. Además, cirugía vascular valoró al paciente por la isquemia crónica descartando agudización que necesitara de medidas urgentes. 

Evolución

Debido a los hallazgos incidentales en las pruebas complementarias realizadas se cursó ingreso en neumología para ampliar el estudio ampliando pruebas de imagen, realizando análisis de una muestra del líquido pleural obtenido y broncoscopia evidenciando una estenosis del LII por compresión extrínseca sin objetivar lesiones endobronquiales. Se llegó al diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón estadio IVA (Tx Nx M1a). Dada la mala evolución del paciente en la planta no se realizaron más estudios y se instauró tratamiento paliativo. 

El derrame pleural es una acumulación de líquido en la pleura excesiva. Es importante su análisis para diferenciar entre trasudado y exudado y así poder orientar su causa y tratamiento. Como médicos de Atención Primaria es fundamental la valoración global del paciente en consulta. En este caso atendiendo a otros síntomas y signos presentados por el paciente distintos al motivo por el que se le había derivado, se llegó a otro diagnóstico de gran importancia.