Comunicaciones: Casos clínicos

Un puerperio complicado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de urgencias

Caso Multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: mujer de 28 años sin alergias medicamentosas. Fumadora de 10 cigarrillos al día sin otros antecedentes médico de interés. Parto eutócico 3 semanas previas a la consulta. Lactancia materna. Sigue tratamiento con yodo y ácido fólico.

Enfermedad actual: consulta por mareo sin giro de objetos sin cortejo vegetativo, asociado a diplopia, parestesias en región distal de ambas piernas y sensación de marcha inestable de 3 días de evolución. Esa mañana ha notado alteración de la voz. No refiere cefalea ni fiebre. En los días previos ha presentado diarrea sin productos patológicos. No refiere otra sintomatología.

Exploración física: hemodinámicamente estable y afebril. Normocoloreada. Exploración general sin hallazgos. Exploración neurológica: paresia del VI par craneal bilateral, voz gangosa, ataxia de la marcha y una arreflexia generalizada. Fuerza simétrica 5/5 en las 4 extremidades. Hipoestesia tactil y térmica infrarotuliana bilateral. Resto de exploración neurológica normal.

Pruebas complementarias: en urgencias analítica (bioquímica con proteínas, hemograma y coagulación), electrocardiograma, radiografía de tórax y TAC craneal normales.  Punción lumbar con líquido claro, acelular, glucosa 65 mg/dl, proteínas 524 mg/dl (disociación albumino/ citológica).

Enfoque familiar

El puerperio puede predisponer a determinadas enfermedades con las complicaciones que supone a nivel familiar, como en este caso suposo la separación madre e hijo durante el ingreso y la pérdida de la lactancia materna.

Desarrollo

Juicio clínico: síndrome de Miller-Fisher  (SMF) como variante del Guillain-Barré (SGB).

 Diagnóstico diferencial: Síndrome de Guillain Barré, otras polineuropatías periféricas, poliomielitis,  patología medular, miopatías y patología de la union neuromuscular.

Tratamiento

Tratamiento con inmunoglobulinas durante 5 días. 

Evolución

Ingresó en neurología donde realizaron un electromiogrma inicial que fue normal y se repitió al mes con alteración de la conducción compatible con neuropatía periférica sensitiva. RMN normal. Coprocultivo negativo. Anticuerpos específicos SMF positivos. Evolución favorable. A los 6 meses persiste arreflexia generalizada sin otra sintomátología. 

CONCLUSIONES

El SMF es una variante poco frecuente del SGB que se caracteríza por la presencia de oftalmoplejia, ataxia y arreflexia generalizada y frecuentemente se asocia a cuadros infecciosos, principalmente Campylobacter Jejuni. Es importante el reconocimiento de esta entidad como variante más frecuente del Guillain SGB así como conocer su pronóstico habitualmente benigno.

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