Comunicaciones: Casos clínicos

Un raro efecto de la fibrinolisis a tener en cuenta: hematoma epidural medular (póster)

ÁMBITO DEL CASO

servicio de urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

La paciente consulta inicialmente por dolor toracico opresivo no irradiado de minutos de duracion. A su llegada al servicio de urgencias se objetiva scacest en ecg y se confirma analiticamente elevacion de enzimas cardiacas. Tras fibrinolisis con actylise comienza con focalidad neurologica que consite en disminución de sensibilidad, abolicion de rot, perdida de control de ambos esfinteres y disminucion de respuesta motora que concluye en tetraplejia flaccida

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas conocidas.Fumadora de 15 cigarrillos/día desde hace más de 20 años. Dislipemia en tratamiento. Fibromialgia.

Consciente. Orientada en tiempo, persona y espacio. Normocoloreada y bien perfundida. Eupneica en reposo 

AC: tonos rítmicos a buena frecuencia. No se auscultan soplos 

AP: Murmullos vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos 

Abdomen: blando y depresible. No se palpan masas ni megalias. Peristaltismo presente 

MMII: pulsos pedios presentes y sin datos de TVP. Discretos edemas hasta maleolos tibiales que no dejan fóvea

Neurológico: destaca dolor en banda a nivel de D5-D6. Hipo/anestesia desde D7, abolición de reflejos osteotendinosos por debajo del nivel mencionado, pérdida de control de esfinter vesical y rectal y tetraplejia flaccida. GCS 15/15

TA: 105/60 

SAT O?: 98% 

Glucemia capilar: 70 mg/ml 

ECG: RS a 65 lpm. Eje 60ª. Sin alteraciones de la repolarización 

Tª: 37, 9º C 

Puntuación dolor a nivel banda D5: 3/10  

NIHSS: 2

Enfoque familiar

Se explica a paciente y entorno que existeun porcentaje de efectos adversos en los fármacos y técnicas empleados y éste es uno de los posibles

Desarrollo

Hematoma epidural medular a nivel D7 post fibrinolisis

Diagnóstico diferencial:

1. Metástasis óseas 
2. Fractura osteopénica aguda 
3. Espondilodistitis, traumatismos, hernia discal

Tratamiento

Reposo relativo con cabecero elevado 30º 

Canalización de vía venosa periférica 

Monitorización de constantes

Mantener PAM por encima de 85-90 mm Hg 

Tratamiento de la hipertermia si aparece 

Tratamiento de la hipoxemia si procede 

Control del dolor en banda hiperalgésica por encima del nivel lesionado

Tratamiento neuroquirúrgico descompresivo de forma precoz: laminectomi descompresiva

Evolución

Se realiza laminectomia descompresiva de urgencia y la paciente sufre discreta evulución a la mejoría alcanzando sensibilidad hasta D11 en las primeras semanas sin control de esfínteres. Permanece aún en evolución

CONCLUSIONES

La fibrinolisis en el manejo del IAM es un tratamiento muy efectivo pero no exento de complicaciones y siempre debemos estar en continua reevaluación de los pacientes tratados para solventarlos si aparecen.

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